持续葡萄糖监测在老年糖尿病管理中的应用价值

持续葡萄糖监测在老年糖尿病管理中的应用价值

随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病的管理问题日益凸显。2024年10月13日，在京医论坛-2024北京老年内分泌研讨会上，北京医院·国家老年医学中心张洁副主任医师就持续葡萄糖监测（CGM）系统在老年糖尿病中的应用价值进行了深入探讨。本文将为您详细解读CGM系统如何助力老年糖尿病患者实现更精准的血糖管理。

我国当前老龄化浪潮汹涌澎湃，65岁及以上的老年人口已攀升至2.01亿，占总人口的14.2%。**年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者，包括在65岁以前诊断糖尿病且目前年龄已超过65岁或在65岁以后确诊糖尿病。**老年糖尿病患者的健康管理已成为不容忽视的重大课题。

老年糖尿病患者的血糖控制原则

《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》）指出，通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，严格血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险，而低血糖对老年患者危害极大，应尽可能避免。

因此，对于老年糖尿病患者，血糖管理目标应适当放宽，既要避免高血糖带来的并发症风险，又要警惕低血糖的致命威胁。

老年糖尿病患者的血糖管理建议遵循以下原则：

• 不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；
• 不因血糖过高而增加感染风险；
• 不因血糖过高而出现高血糖危象。

老年糖尿病患者的血糖控制目标

血糖波动控制同样重要

⭕ 糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近2~3个月的总体血糖水平，HbA1c每降低1%，糖尿病患者并发症风险显著降低；但HbA1c难以反映血糖变化情况。

⭕相比HbA1c，血糖波动对血管内皮细胞和氧化应激的影响更大，与糖尿病微血管和（或）大血管并发症的相关性更大。

研究显示，血糖波动与糖尿病患者的冠心病严重程度显著相关，且其危害独立于血糖水平本身。即便HbA1c控制良好，血糖波动仍与心血管事件和死亡率之间存在关联。

因此，老年糖尿病患者不仅要关注血糖控制的绝对值，更要重视血糖波动的控制。《指南》对老年糖尿病患者的血糖波动也提出了控制目标。

老年糖尿病患者的血糖波动控制目标

如何有效控制血糖波动？

传统血糖监测方式无法精细反映血糖波动

毛细血管血糖监测

• 无法精细反映全天血糖的波动变化度
• 需要重复手指穿刺采血
• 患者依从性较差

HbA1c

• 无法反映日内和日间血糖波动的情况；
• 无法及时反映血糖水平的快速变化
• 无法反映患者每日低血糖或高血糖情况
• 无法为短期治疗方案调整提供具体信息

CGM为血糖管理方案提供有力支持

持续葡萄糖监测是唯一能完整呈现血糖波动的监测方式，可提供“点一线一面”的全方位监测数据。

• 点：提供即时血糖信息；
• 线：展示每日血糖曲线及达标时间；
• 面：生成动态葡萄糖图谱（AGP图谱）。

每3分钟一个点值
每日血糖曲线
动态葡萄糖图谱

CGM系统在老年糖尿病管理中的应用价值

1、改善血糖整体控制

CGM系统能够显著降低HbA1c，提高葡萄糖目标范围内时间（TIR），降低葡萄糖低于目标范围时间（TBR），预警低血糖，降低血糖变异性（GV）及平均血糖波动幅度（MAGE），从而改善血糖整体控制。

2、预测心血管疾病风险，改善预后

多项研究表明，CGM监测的血糖波动可提供比HbA1c更详尽的临床实用信息，有助于预测老年糖尿病患者的心血管风险，并改善缺血性心脏病、心衰患者的预后。

3、改善血糖波动和亚临床低血糖

CGM系统的实时监测和预警功能有助于及时发现并处理低血糖事件，从而降低低血糖风险。值得一提的是，一项纳入39名近期急性冠脉综合征（ACS）发作的T2DM患者的研究显示，在近期ACS发作的T2DM患者中，血糖波动和亚临床低血糖与心率变异性（HRV）和交感神经系统（SNS）活动的改变相关，表明改善血糖波动和亚临床低血糖可能是这类患者的新策略。

4、提高患者依从性

CGM系统的无创、实时监测特点，提高了患者的舒适度和依从性，为长期血糖管理提供了有力支持。

CGM系统的革新迭代

2023版ADA《糖尿病医学诊疗指南》中新增了可能影响CGM准确性的物质和因素，具体如下。

相较于第一代和第二代CGM系统，第三代葡萄糖CGM系统不受氧气和其他常见干扰物质的影响，且具备无需采血、无需校准、蓝牙实时传输等便捷功能，极大地提升了患者的使用体验。