做好这8点，能远离「糖尿病酮症酸中毒」？医生：真管用！
做好这8点，能远离「糖尿病酮症酸中毒」？医生：真管用！
糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症之一，也是导致糖友入住ICU的常见原因。研究表明，通过密切监测血糖、注意饮食、防止脱水等8个方面的预防措施，可以有效降低糖尿病酮症酸中毒的风险。
糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症之一，也是导致糖友入住ICU的常见原因。酮症酸中毒最常见于1型糖尿病的人群，但在2型糖尿病中也时有发生。但这并不意味着糖友只能坐以待毙。实际上，从糖友出现症状到发生糖尿病酮症酸中毒还有一段距离，做好以下8点就可降低糖尿病酮症酸中毒的风险。
血糖超过13.33 密切监测
研究表明，当糖尿病患者的血糖水平超过13.33 mmol/L时，应进行严密的血糖监测[1]。当糖友的血糖水平持续高于13.9mmol/L时，就有可能引发糖尿病急性并发症[1]。
并且，对于使用“达格列净”、“恩格列净”等降糖药物的糖友，可能血糖水平没有达到这个数值时，仍存在发生糖尿病酮症酸中毒的风险。糖尿病患者应定期监测空腹及餐后血糖，若生活习惯或身体状况发生变化，可增加监测频率，掌握血糖波动，及时调整饮食和治疗方案。此外，酮体的水平是诊断糖尿病酮症酸中毒的重要指标之一，血酮仪的操作方法与血糖仪类似：首先插入专用血酮试纸，然后采集指尖血样进行检测。如果血糖持续高于13.9mmol/L，或血酮体的水平＞3mmol/L时，应立即就医[2-3]。
有口干、多食、多尿、乏力等症状，高度警惕
酮症酸中毒的早期表现大多为口干、多食、多尿、乏力等症状加重。当超过身体的调节能力后，身体会出现呕吐、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）、甚至出现昏迷等。一旦出现这类表现，务必尽快就医[2-3]
注意饮食
饮食控制不良是糖尿病酮症酸中毒的第二大“帮凶”。短期内过量摄入糖类、油脂类食物或饮酒，会导致血糖急剧升高，超出胰岛素的调节能力，可能引发糖尿病酮症酸中毒。因此，糖友在日常生活中需注意以下几点：
- 养成规律吃饭的习惯，避免暴饮暴食，限制饮酒。
- 可以挑选一些低糖、高纤维食物，如蔬菜、低糖水果和全麦食品。
- 控制主食摄入量，每日建议200-350克，体力劳动的人不超过400克，其中全谷物和杂豆类应占主食的1/3以上[4-5]。
防止脱水
糖友血糖过高时，肾脏通过增加尿量排出多余葡萄糖，导致水分和电解质流失，引发脱水。脱水使血液浓缩，血糖进一步升高，形成恶性循环。建议心肾功能正常的糖友每日饮水2000毫升左右，少量多次，一次约200毫升。
保证充足的水分摄入，尤其是在高血糖或身体不适时更为重要。
积极应对感染
感染是酮症酸中毒常见的“导火索”，呼吸道和尿路感染最常见，皮肤及胃肠道感染也挺多见的。日常需注意保暖，避免受凉感冒。出现感染症状（如发热、咳嗽、腹泻等）时，应积极治疗，并监测血糖和酮体，及时调整方案。
适度缓解压力
当糖友经历精神刺激、急性脑血管病或疼痛（如创伤、手术、急性心梗等情况）时，血糖会“嗖”地一下升高。由于身体无法有效处理过高的血糖，容易诱发酮症酸中毒。糖友在日常生活中要学会给自己减压，可以通过看看书、做做运动等这些方式放松身心，保持情绪稳稳当当的。同时，还要做到戒烟戒酒，保护好血管。
不要过量运动
过量运动机体可能通过增加脂肪分解，酮体生成也就多了，这就增加了糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险。建议糖友运动前后都测一下血糖，确保血糖处于正常范围。最好在在餐后运动，运动期间及运动后应及时补充水分，预防脱水，制定合理的运动策略[5]。
不要擅自停药
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因是擅自停药、用药不规律或随意调整药物用量等[2]。因此，在日常生活中应坚持前往正规医疗机构进行药物调整，千万别轻信啥偏方，把正规治疗给中断了。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会,中华医学会儿科学分会,中华医学会内分泌学分会,等. 中国1型糖尿病高危人群筛查、监测与管理专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(11):1183-1199.
[2]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中国实用内科杂志,2021,41(08):668-695.
[3]中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病血酮监测专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2014,30(3):177-183.
[4]张丽.糖尿病患者日常饮食管理指南[N].医药养生保健报,2024-11-30(006).
[5]成人糖尿病食养指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(05):388-391.
本文专家
严同，成都市第三人民医院老年科/国际医学中心副主任医师
本文审稿
彭城，哈尔滨医科大学 住院医师