血分证的治疗——凉血、散血，气血两燔之斑、疹、痧
血分证的治疗——凉血、散血，气血两燔之斑、疹、痧
血分证是中医学中的一种病理状态，主要表现为血液系统的异常。本文将详细探讨血分证的治疗方法，包括凉血、散血以及气血两燔的治疗，并对疹、斑、丹痧的鉴别和治疗方法进行深入分析。
凉血散血，是治疗血分证的基本方法。血热动血用凉血法；血瘀用散血法。
凉血药
《素问·至真要大论》中有“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，凉血药除了咸寒药还有甘寒药和苦寒药。
咸寒直清血热，并能填补真阴；如犀角、牡蛎等。
苦寒清热泄火，增强清泄血中热毒之力；如大黄、黄芩、黄连、黄柏等。
甘寒养阴以清热，热去则血静而归经，动血之证自除。如生地、知母、麦冬等。
散血
1 有瘀血才需要散血。瘀血形成的原因有四个：
热邪入血，热迫血行，热邪灼伤血络，离经之血致瘀，瘀血又阻滞气机，郁热不清，出血不止。
叶天士：“素有瘀伤宿血在胸膈中”其“瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之证”，瘀血与邪热互结而成蓄血证，必须活血化瘀。
王孟英：“温邪热入血室有三证均有不同程度的瘀血存在：
经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，此宜破其血结；
经水适断，而邪乃乘血舍之空虚以袭之者，宜养营以清热；
其邪热传营，迫血妄行，致经未当期而至者，宜清热以安营。
邪热伤阴，使血中津液匮乏，血液浓度增大，血液黏稠，黏滞不畅，成为新的瘀血，在胸膈、少腹等部位出现热与血结之证。
2散血的含义
活血，以祛除有形之瘀血，可用红花、桃仁、赤芍、丹皮、琥珀等。
滋阴养血，以畅血行而祛除无形之瘀血，药用生地黄、麦冬、玄参、石斛、天花粉、西洋参等。若热已伤及肝血肾精，“精不足者，补之以味”，需用动物药填补下元，如鳖甲、龟板、阿胶等。
宣郁滞，以畅血行。血热以凉血为主，凉血以咸寒、苦寒药为主。在此基础上加入散血药，宣畅气机，便于散瘀清热，宁络止血。比如犀角地黄汤中用丹皮，能清热凉血，又能宣畅血中瘀滞，有凉血、散血的功效。
气血两燔
什么是气血两燔？
《温病条辨·上焦篇第十六条》：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，……发斑者，化斑汤主之。……禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。”
《温病条辨·中焦篇第二十一条》：“阳明斑者，化斑汤主之。”
温病发斑的情况之一也是误治，风热邪气外袭肺卫，误用辛温升散药（升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳）发汗，会伤津助热。汗不出是因为伤了津，伤津后热邪内传如血分，动血发斑。阳明温病，气分热炽，走窜血分，气血同病，气血两燔。治疗用化斑汤。
气血两燔的治疗
症见：壮热口渴，心烦躁扰，甚或昏狂谵妄，吐血，衄血，肌肤发斑，舌绛苔黄燥，脉数。
因机：气分热炽，血热又起，气血两燔。里热盛则壮热口渴；热扰心则心烦躁扰，甚则昏狂谵妄。血从上溢则吐、衄；血溢于肌肤则发斑。
观察：舌苔黄燥是气分热热，质绛是血分热盛。脉数主里热亢盛。
鉴别：化斑汤证与犀角地黄汤证均见血热动血，如何鉴别？
犀角地黄汤证属血热盛而气热已罢，无口渴、苔黄。
化斑汤证属血热盛而气热犹炽，气血两燔，见高热口渴舌苔黄燥舌质绛。
治法：清气凉血化斑。
方药：化斑汤：石膏、知母、生甘草、元参、犀角、白粳米。
方论：
白虎汤清热生津，退气分热保津液。
犀角咸寒，清心凉血，解血分热毒。
元参咸寒，凉血解毒养阴。
六药两清气血，退热止血，临床宜加入生地、丹皮、赤芍变为白虎汤合犀角地黄汤加元参，增强凉血散血花斑的功效。
疹、斑、丹痧之鉴别
疹：
形态：形如粟米，高出皮肤，拂之碍手，压之退色，属皮下丘疹。
病位：先起自上腭、口腔，继而耳后、头面及背部，逐渐胸腹四肢，约三四日内，以手足心见者为出齐。
斑：
形态：形如大豆，或联结成片，斑斑如锦纹，不高出皮肤，拂之不碍手，压之不退色，属皮下紫癜。出血量大也可能高出皮肤，但是压之不退色。
病位：先见于胸腹，继而见于四肢。
丹痧：
形态：丹：肌肤潮红。痧：丹上密布细小如针尖状之痧点，高出皮肤，拂之碍手，压之退色，属皮疹。痧消退后，皮肤脱屑。
病位：先见于颈项，渐及胸、背、腹部及四肢，一日之内可蔓延全身。
总结：疹是小米粒大小，高于皮肤碍手，按之退色；丹痧跟诊都属于皮疹，丹痧针尖大小，肌肤潮红，按之退色，退后皮肤脱屑。
丹痧与斑都有肌肤色红，丹痧大片潮红，压之退色，上布痧点。斑成点状或连成片，斑如锦纹，压之不退色。
疹的形成与治疗
1 疹之形成乃卫营合邪所致：
卫：风热邪气外袭，则肺卫失宣，体表气机不畅。
营：风热邪气内窜营分，则鼓动气血外行于表。
卫有邪阻，营有热逼，气血郁于体表不得宣畅，则使血瘀滞于肤表血络之中而成疹。
“疹发太阴”，疹发于肺，疹之形成是肺卫风热邪气内窜营分，卫营合邪所致。“疹还发于皮毛”，指疹出皮上。
2 疹的治疗：两解营卫。
解卫：辛凉清解，疏散风热；
解营：凉营和阴。
肺卫宣畅，营热得除，气血畅达，疹自消退。
斑的治疗
斑发阳明：斑发于胃，斑之形成，乃气分热盛，内窜动血所致。斑发于肌肉，斑属于血溢于肌肉，瘀于皮下。
治法为气血两清。清气、凉血散血，血不外溢，斑可消退。
丹痧的治疗
丹痧为卫营血同病，肺卫郁闭，郁热内迫营血，邪热灼伤血络，迫血妄行，又有营卫郁滞血瘀疹点外现。
治疗重点，治疗重在开宣肺卫，清营凉血。
疹、斑和丹痧的治疗禁忌
忌辛温：辛温发散之品，其性燥烈而易伤阴动血，故宜忌之。
忌升提：升提之品皆性燥而上行，易使气血上并而阴竭于下，往往导致吐衄，痉厥，呛咳，神昏等症。
忌壅补：壅补之品多甘温缓滞，易阻滞气机，壅闭邪热，使邪热内闭，蒙蔽心窍，而致神志昏乱，耳目不清。
忌大泄：斑疹当出时，宜早使发出，以使营血中热邪有外达之机。若因燥屎内结，气血闭塞，而斑疹不能发出者，宜微予通下，使燥结祛，气血通而斑疹外发，邪有出路。然不可用峻烈之剂使之大泄。若大泄，则易伤正气，而使热毒内陷，致成内闭外脱之危证。
疹、斑和丹痧的预后
从疹、斑、丹痧的颜色、光泽，及其发出情况，可判断病情轻重及其预后。
颜色：淡红色主热邪轻、病势轻，或正气不足。深红色主热邪重、病势重。紫黑色主热毒深重，病势危。
光泽：红活而荣润，主正气充盛，邪热有外达之机，为吉兆。色暗而枯滞，主正气颓败，邪热内闭，病情多属凶险。
发出情况：
顺序出齐，稀疏松浮，红活荣润。出齐后热退身凉，脉静神清，为顺证。
乍出乍没，稠密紧束，紫黑晦暗，高热不退，脉躁神昏，或便秘不通，或腹泄不止，属逆证。
出疹过程中，突然疹色发白，四肢厥冷，体温骤退，呼吸浅表，大汗淋漓，是气阴两脱，病情危。
判断斑疹之顺逆，关键在于松浮与紧束。松浮顺，紧束逆。
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