肩袖损伤：从解剖结构到治疗方案的全面解析

肩袖损伤：从解剖结构到治疗方案的全面解析

肩袖损伤是常见的肩部疾病，不仅影响日常生活，还可能导致严重的功能障碍。本文将从解剖结构、功能、症状、诊断到治疗，全面解析肩袖损伤的相关知识，帮助读者更好地了解和预防这一疾病。

解剖结构与功能

肩袖由四块起源于肩胛骨并附着于肱骨的肌肉组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这些肌肉的插入点在某种程度上是汇合的，因此被集体称为“袖”。肩袖的主要功能是约束肱骨头并启动外展和抬举动作。肩袖肌肉可以移动肱骨：冈上肌在肩胛平面产生外展；冈下肌和小圆肌提供肱骨外旋；而肩胛下肌产生内旋。

图1：从后方看到的肩袖肌肉示意图。

图2：从前侧看到的肩袖肌肉示意图。有两条线指向二头肌（长头为蓝色，短头为红色），两条线指向冈上肌（肌腱插入点为蓝色，肌肉体为红色）。为了显示通常被部分骨覆盖的冈上肌肌腱路径，进行了小范围的肩峰成形术（去除肩峰前缘），此为艺术处理。

症状表现

患有症状性肩袖疾病的患者通常报告肩前部或外侧（大结节处）疼痛，尤其是在进行过头活动时。可能有轻微症状的前驱期，急性事件后症状会加重。检查时，患者可能表现为受累肌腱运动平面内的手臂运动时出现无力和疼痛。

诊断方法

• 体格检查：测量抬举、外展以及内旋和外旋的主动和被动运动。具体操作方法如图3至图6所示。

图3：Neer试验。一手固定患者肩胛骨，同时手臂内旋并屈曲至180度。若患者在屈曲时感到疼痛，则怀疑冈上肌损伤。

图4：冈上肌测试。患者在肘部伸直的情况下，尝试在肩胛平面（身体前方30度）对抗阻力外展双臂。

图5：冈下肌/小圆肌检查。患者在手臂置于身体两侧且肘部弯曲90度的情况下，尝试对抗阻力进行外旋。保持手臂紧贴身体可减少三角肌的影响。

图6：抬手测试。患者将手背贴于中腰部脊柱。要求患者将手从背部抬起。若患者无法完成此动作，则怀疑为肩胛下肌损伤。

• 影像学检查：平片有助于检测关节病、肌腱内的钙化沉积物及骨刺。MRI可以检测到所谓的部分厚度撕裂，即肌肉肌腱单元的附着点得以保留，但肌腱在其行程中存在内在损伤。

图7：冈上肌撕裂的MRI图像。肌腱边缘以红色显示。

治疗方案

• 非手术治疗：功能保留但受疼痛限制的患者可能通过非手术治疗获得良好效果。物理治疗侧重于拉伸前后关节囊，改善肩胛肱骨协调性并加强未受累的肩袖。肩峰下注射可能提供症状缓解。

• 手术治疗：对于因受伤导致肩袖功能突然丧失的患者，建议进行手术修复。手术修复可通过关节镜下操作（图9）或开放手术进行。

图8：胸大肌具有两个“头”，以其起始点命名：锁骨头起自锁骨（以绿色显示）和胸肋头起自胸骨及肋骨架（以蓝色显示）。两者均止于肱骨，并起到内收和屈曲肱骨的作用。

图9：左图为肩袖撕裂的关节镜下视图，红色星号标记处表示已脱离肱骨头[HH]。中间和右侧图分别展示了修复的照片和示意图。

预防建议

肩袖撕裂的风险因素包括年龄增长、重复性过头活动及吸烟。保持肩部所有肌肉的力量可以预防功能障碍，即便某块肌肉发生退化或撕裂。

总结

肩袖损伤是常见的肩部疾病，不仅影响日常生活，还可能导致严重的功能障碍。通过了解肩袖的解剖结构、功能、症状、诊断和治疗，可以更好地预防和治疗肩袖损伤。如果出现肩部疼痛或功能障碍，应及时就医，进行专业诊断和治疗。