低密度胆固醇,高密度胆固醇,甘油三酯……一文解读血脂七项!
低密度胆固醇,高密度胆固醇,甘油三酯……一文解读血脂七项!
临床血脂检测常规项目,包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。三甲医院等大型医院还开展了ApoA1、ApoB、Lp(a)项目检测。
这七项血脂检查指标有何临床意义?
什么是脂蛋白?什么是载脂蛋白?
胆固醇由肝脏合成。胆固醇不溶于水,必须与水溶性的载脂蛋白及磷脂结合之后,才能溶于血液中,并通过血液运输至肝外组织。
脂蛋白是由载脂蛋白、磷脂和胆固醇结合形成的复合物。载脂蛋白是镶嵌在磷脂外壳中的蛋白质大分子。
什么是低密度脂蛋白?什么是高密度脂蛋白?
因载脂蛋白种类和胆固醇含量不同,脂蛋白颗粒的密度不一样。按照脂蛋白密度大小,脂蛋白分为低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等。
低密度脂蛋白(LDL):
负责将胆固醇从肝脏运输到肝外组织。LDL颗粒表面的载脂蛋白B可与血管内皮细胞上的受体(如LDL受体)结合,促使LDL进入血管内皮下层(动脉壁)。随后,LDL被氧化为ox-LDL,引发炎症反应和巨噬细胞介导的泡沫细胞形成,最终逐步发展为动脉粥样硬化斑块。
高密度脂蛋白(HDL):
负责将胆固醇从肝外组织转运至肝脏。HDL颗粒表面的载脂蛋白A1可与动脉粥样斑块中巨噬细胞、泡沫细胞表面的ABCA1受体结合,介导游离胆固醇外流至HDL中。随后,HDL将胆固醇运输至肝脏,肝脏将胆固醇转化为胆汁酸,最终随粪便排出体外。
胆固醇没有“好坏”之分,脂蛋白才有“好坏”之分。LDL是“坏脂蛋白”,低一点好;HDL是“好脂蛋白”,高一点好。
什么是脂蛋白(a)?
脂蛋白(a),英文缩写为Lp(a),是肝脏合成的另一种脂蛋白,可以渗透到动脉血管内膜。Lp(a)>300mg/L与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)及主动脉瓣钙化密切相关。
他汀类药物主要是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。PCSK9抑制剂依洛尤单抗和阿利西尤单抗可降低Lp(a)水平30%左右。
什么是LDL-C?什么是HDL-C?
1、LDL-C
低密度脂蛋白(LDL)是“坏脂蛋白”。临床通过检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度,来反映血液中低密度脂蛋白(LDL)浓度。
2、ApoB
在所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中,都含有一个分子的载脂蛋白B(ApoB),理论上ApoB能更准确反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的数量。LDL-C和ApoB低一点好。
3、HDL-C
高密度脂蛋白(HDL)是“好脂蛋白”。临床主要多通过检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的浓度,间接了解血中HDL水平。
4、ApoA1
高密度脂蛋白(HDL)上的载脂蛋白主要是载脂蛋白A1(ApoA1),所以检测ApoA1浓度可以反映HDL水平。HDL-C和ApoA1高一点好。
什么是TC?什么非HDL-C?
TC(总胆固醇)是指血液中各种脂蛋白颗粒中所含有胆固醇的总和。
非HDL-C=总胆固醇(TC)-HDL-C。
非HDL-C包括所有致动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒中的胆固醇:极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)等脂蛋白颗粒中的胆固醇。
血脂干预靶点
LDL-C是ASCVD的致病性危险因素,是ASCVD风险干预的首要靶点。非HDL-C是指血液中除HDL以外的其他脂蛋白胆固醇,是降脂治疗的次要干预靶点。低HDL-C(<1.0mmol/L)是ASCVD的独立危险因素。但是,通过药物治疗升高HDL-C并未能降低ASCVD风险,因此HDL-C并不是血脂干预靶点。高甘油三酯(TG)作为LDL-C达标后ASCVD高危患者的干预指标。Lp(a)浓度主要与遗传有关。
附:血脂项目参考值
TC、TG、LDL、Lp(a)低一点好,HDL-C、ApoA1高一点好!
温馨提示:
2型糖尿病患者(年龄≥40)的患者,LDL-C应控制1.8mmol/L以下。