不同年龄人群，eGFR 的正常参考范围是？

不同年龄人群，eGFR 的正常参考范围是？

01
慢性肾脏病（CKD）的诊断常依赖于估算肾小球滤过率（eGFR），但目前缺乏针对特定年龄和性别的正常与异常 eGFR 值的参考标准，这可能导致 CKD 在年轻人中被低估，而在老年人中被高估。
近期，欧洲慢性肾脏病负担联盟（European Chronic Kidney Disease Burden Consortium）开展的 9 项基于一般人群的大规模研究，提供了欧洲健康成人的基于年龄和性别的 eGFR 参考值。

研究纳入了来自 7 个欧洲国家的 9 项一般人群研究，共 1535253 名健康个体（45% 为男性），年龄范围为 18 ~ 107 岁。

在 20 岁时，男性 eGFR 的第 5 百分位、第 50 百分位和第 95 百分位分别为 78、99 和 119 mL/min/1.73 m²，女性则为 81、101 和 121 mL/min/1.73 m²。

到 80 岁时，男性 eGFR 的第 5 百分位、第 50 百分位和第 95 百分位分别降至 49、66 和 84 mL/min/1.73 m²，女性则为 46、63 和 81 mL/min/1.73 m²。

研究发现，健康个体的 eGFR 随年龄增长而自然下降，且女性在 60 岁后 eGFR 下降速度略快于男性。
该研究表明，健康个体的肾功能随年龄增长而下降，且存在性别差异。新建立的 eGFR 参考值有助于更准确地评估不同年龄和性别的肾脏功能，避免 CKD 的误诊或漏诊。
02
**口服咪唑立宾，*狼疮性肾炎诱导治疗新选择***
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）常见的严重并发症之一，传统治疗多采用静脉注射环磷酰胺，但其副作用较大。咪唑立宾（Mizoribine）是一种口服免疫抑制剂，已在日本广泛用于狼疮性肾炎的治疗，但缺乏大规模、长期的随机对照研究证据。
近日，一项发表于 JAMA Network Open 的研究评估了口服咪唑立宾与静脉注射环磷酰胺在诱导治疗中国狼疮性肾炎患者中的疗效和安全性。

该前瞻性、多中心、平行组、开放标签、3 期随机临床试验纳入来自中国 40 个中心的 250 例年龄在 18 至 70 岁之间的 III、III+V、IV、IV+V 或 V 型狼疮性肾炎患者。纳入标准为 24 小时尿蛋白水平 1.0 g 及以上，系统性红斑狼疮疾病活动指数 8 及以上。
受试者随机分组后，接受口服咪唑立宾（50 mg，每日 3 次）或环磷酰胺（静脉注射 6 次，剂量为 0.5～1.0 g/㎡ 体表面积，最大剂量为 1.0 g/d）联合口服糖皮质激素治疗，疗程 52 周。评估 52 周后总缓解率（完全缓解率加上部分缓解率）。

结果显示，咪唑立宾组 52 周总缓解率为 66.1%，环磷酰胺组为 76.8%，相对风险比（咪唑立宾 vs 环磷酰胺）为 0.861（95% CI 0.729～1.016），符合非劣效性标准，表明咪唑立宾不劣于环磷酰胺。

两组患者的 24 小时尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、eGFR 等指标在治疗期间均有显著改善，且两组间差异无统计学意义。

安全性方面，两组治疗相关不良事件发生率相似，咪唑立宾组为 80.5%，环磷酰胺组为 78.7%。最常见的不良事件为上呼吸道感染（咪唑立宾组 33.3%，环磷酰胺组 30.3%）。
该研究表明，与静脉注射环磷酰胺相比，口服咪唑立宾与糖皮质激素联合应用于活动性狼疮性肾炎诱导治疗时，效果良好且耐受性良好。
03
维持性透析患者血糖波动情况调查
肾衰竭及其治疗会扰乱血糖稳态，可能导致高血糖和低血糖。尽管连续血糖监测（CGM）能够详细描绘血糖的波动范围，但在肾衰竭患者中的研究多限于小规模、特定人群。
近期，一项发表于 Journal of the American Society of Nephrology 的研究在大规模、多样化的维持性透析人群中，探究了血糖波动的范围以及其决定因素。

图源：参考文献 [3]
该研究是一项基于社区人群的前瞻性队列研究，通过 Dexcom G6 Pro CGM 设备，对 420 例接受维持性透析治疗的患者（263 例糖尿病患者，157 例非糖尿病患者）进行为期约 10 天的血糖监测，以评估其血糖水平（包括平均血糖、血糖在目标范围内时间 [TIR，70~180 mg/dL] 及低血糖事件 [持续 <70 mg/dL]），并分析其影响因素。
研究结果显示：

在非糖尿病患者中，腹膜透析组平均血糖水平高于血液透析组（141 mg/dL vs 121 mg/dL，p < 0.001）。

未接受治疗的糖尿病患者平均血糖为 162 mg/dL，平均 TIR 为 71%，仅有 64% 的患者 TIR ≥ 70%，平均糖化血红蛋白为 5.7%。

接受治疗的糖尿病患者平均血糖为 214 mg/dL，平均 TIR 为 43%，仅有 22% 的患者 TIR ≥ 70%，平均糖化血红蛋白为 7.0%。

此外，研究共观察到 714 次持续性低血糖事件，非糖尿病患者低血糖发生率最高。年龄、透析时间、胰岛素使用、糖化血红蛋白和血清白蛋白水平均与平均血糖、低血糖或两者显著相关。
在维持性透析患者中，连续血糖监测常能发现临床上未被察觉的高血糖和低血糖。特别是腹膜透析患者高血糖较为常见，未接受治疗的糖尿病患者仍保持糖尿病血糖波动范围，而接受治疗的糖尿病患者很少达到基于 CGM 的现代治疗目标。
04
荷兰 「 孤儿药物获取协议 」 试点研究（Lumasiran 治疗 1 型原发性高草酸尿症）两年评估结果发布
1 型原发性高草酸尿症（PH1）是一种罕见的遗传性代谢疾病，患者因草酸盐过度积累导致肾功能损害。Lumasiran 是一种针对 PH1 的创新药物，但其高昂的价格限制了广泛使用。为此，荷兰 PH1 专家中心与孤儿药可及性协议（ODAP）指导小组合作，制定了一项受控治疗协议，旨在为符合条件的 PH1 患者提供 lumasiran 治疗。
近期，一项发表于 Nephrology Dialysis Transplantation 的研究，对 ODAP 进行了初步评估。

结果显示，2022 年 9 月至 2024 年 9 月期间，共有 21 名 PH1 患者接受了评估，其中 76% 被认为符合 lumasiran 治疗条件。10 名患者在评估时已通过临床试验或早期获取计划接受 lumasiran 治疗。所有接受 lumasiran 治疗超过 1 年的患者均有显著的生化及临床改善。
被拒绝使用 lumasiran 的患者几乎均因对吡哆醇（维生素 B6）完全敏感，除一名患者外，其他患者的临床结果良好。而这名患者因临床和生化指标变化，最终接受了 lumasiran。通过严格的患者选择和尽量减少药物浪费，每年节省了约 3227065 欧元（基于官方定价）。
结果表明，荷兰的 ODAP 协议有助于重症患者能够获得 lumasiran 治疗，并且避免了其他患者的不必要治疗。此种模式可能为未来罕见病领域创新药物的获取和管理提供了可借鉴的模板。
05
高多样性植物性饮食对 CKD 3 ~ 4 期患者的多重益处
既往的研究表明，以植物为主的饮食模式对 CKD 患者有益。
近期一项发表于 Clinical Journal of the American Society of Nephrology 的研究，探究了增加植物性食物多样性对 CKD 患者的代谢组学、肠道微生物组以及临床指标的影响。

图源：参考文献 [5]
该交叉、随机对照试验纳入 25 例 CKD 3～4 期患者，随机分配后先后遵循高多样性植物性饮食（HDPD，每周摄入 ≥ 30 种不同植物性食物）和低多样性植物性饮食（LDPD，每周摄入 ≤ 15 种不同植物性食物），每种饮食持续 6 周，中间设有至少 4 周的洗脱期。主要结局是尿毒症毒素（如硫酸吲哚酚和对甲酚硫酸盐）水平的变化。

结果显示，血浆和尿液中的尿毒症毒素水平在整个队列中并未持续下降，但在 HDPD 干预的应答者中，尤其是肾功能较差且基线尿毒症毒素水平较高的患者中，观察到显著降低。HDPD 和 LDPD 均未导致电解质失衡。

HDPD 显著改善了饮食质量，将潜在的肾脏酸负荷平均降低了 47%（估计边际均值降低 9.96，95% CI -16.28～-3.64），且与 LDPD 相比，HDPD 显著减轻了总体症状负担，特别是便秘问题。

此外，HDPD 还促进了肠道菌群向有益代谢物（如丁酸/异丁酸）产生增加的方向转变。相比之下，LDPD 降低了微生物多样性，并减少了 27 种菌种和 33 种功能基因的丰度。
总的来说，本研究证实了 CKD3～4 期患者每周饮食摄入 30 种或更多的植物性食物可有效改善患者健康，且没有明显安全风险。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | DD114
投稿 | huangwendi@dxy.cn
配图 | 参考文献
参考文献（上下滑动查看）
[1] Astley ME, Chesnaye NC, Hallan S, et al. Age- and sex-specific reference values of estimated glomerular filtration rates for European adults. Kidney Int. 2025 Mar 21:S0085-2538(25)00252-2. doi: 10.1016/j.kint.2025.02.025.
[2] Dong Z, Luo P, Sun S, et al. Mizoribine or Cyclophosphamide for Lupus Nephritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(3):e250648. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.0648.
[3] de Boer IH, Anderson LD, Ashford NK, et al. Glycemia Assessed by Continuous Glucose Monitoring among People Treated with Maintenance Dialysis. J Am Soc Nephrol. 2025 Mar 21. doi: 10.1681/ASN.0000000693.
[4] Deesker LJ, Franssen CFM, Dorresteijn E, et al. Controlled access to lumasiran in primary hyperoxaluria type 1: evaluation of a new access route for orphan drugs in The Netherlands. Nephrol Dial Transplant. 2025 Mar 22:gfaf060. doi: 10.1093/ndt/gfaf060.
[5] Stanford J, Stefoska-Needham A, Jiang X, et al. High-Diversity Plant-Based Diet and Gut Microbiome, Plasma Metabolome, and Symptoms in Adults with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2025 Mar 17. doi: 10.2215/CJN.0000000682.