陈明龙教授团队：基于远程医疗的农村房颤综合管理模式显著改善患者预后
陈明龙教授团队：基于远程医疗的农村房颤综合管理模式显著改善患者预后
我国有14亿多人口，近5亿人生活在乡村，其中近20%为65岁及以上老年人。由于城市化进程，这些留守农村的老年人面临着医疗资源不足、健康管理困难等多重挑战。特别是对于房颤这类需要专业管理的慢性疾病，农村医疗体系难以提供全面有效的治疗。
近日，南京医科大学第一附属医院陈明龙教授团队在Nature Medicine杂志发表了一项突破性研究，该研究开发并验证了一种基于远程医疗的农村医生主导的房颤综合管理模式，显著提高了农村房颤患者的治疗依从性和临床预后。
农村房颤管理面临的挑战
中国农村医疗体系由三级构成：村卫生室、乡镇卫生院和县级医院。村医作为最基层的医疗工作者，虽然是农村老年人最容易接触到的医疗资源，但他们在专业知识、培训和设备等方面存在明显不足，对慢性病特别是房颤的管理能力十分有限。
研究团队此前在江苏省农村地区进行的横断面调查显示，65岁及以上农村老人中房颤患病率高达4.3%，平均CHA₂DS₂-VASc评分（一种用于评估非瓣膜病性房颤患者发生脑卒中风险的评分系统）为3.3分，表明这些患者面临较高的心脑血管事件风险。然而，遵循综合房颤管理方案的患者比例仅为1.7%，反映出农村房颤管理的巨大缺口。
创新的远程医疗综合管理模式
针对这一挑战，研究团队开发了名为“MIRACLE-AF"的远程医疗平台，该平台集成了四大核心功能：技术支持平台、教育平台、质量控制平台以及数据库管理，旨在加强村医与房颤专家之间的互动，增强对农村房颤患者的连接和管理。
MIRACle-AF平台示意图
研究采用集群随机对照试验设计，在江苏省扬州市江都区的4个乡镇的30个村卫生室开展，15个村卫生室被随机分配到干预组（远程医疗支持的村医主导综合管理模式），另15个村卫生室分配到对照组（常规管理）。研究共纳入1,039名65岁及以上房颤患者，其中女性占44.3%，平均年龄75.8±5.7岁。
MIRACle-AF研究流程
研究的主要目标是评估这种新模式是否能改善患者对基于ABC路径的综合房颤管理的依从性，以及是否能降低心血管事件风险。ABC路径是国际指南推荐的房颤综合管理方案，包括三个核心要素：
- A(Avoid stroke，预防卒中)主要通过合理使用抗凝药物；
- B(Better symptom control，症状控制)通过个体化的心律或心率控制；
- C(Cardiovascular risk and comorbidity management，心血管及合并症管理)。
研究结果令人鼓舞。在第一阶段（12个月）评估中，干预组患者完全符合ABC路径标准的比例从基线的2.5%提高到33.1%，而对照组仅从3.9%提高到8.7%，两组差异达24.4%（95%CI：18.3-30.5%，P<0.001）。这一改善主要由A标准（抗凝治疗）的显著提高驱动，干预组与对照组在A标准符合率上的差异达64.4%。
乡村医生主导的远程医疗综合护理在12个月后对疗效的影响
更重要的是，在第二阶段（平均随访34个月）评估中，干预组的复合心血管终点（心血管死亡、卒中、因心衰或急性冠脉综合征住院、房颤相关急诊就诊）发生率显著低于对照组（6.2% vs 9.6%/年，HR 0.64，95%CI：0.50-0.82，P<0.001）。干预显著降低了心血管死亡风险（HR 0.50），卒中风险（HR 0.64）以及因心衰或急性冠脉综合征住院风险（HR 0.69）。
MIRACle-AF研究第二阶段主要和次要终点
36个月时，干预组ABC路径完全符合率进一步提高到41.8%，而对照组为10.3%。亚组分析显示，干预效果在不同年龄、性别、教育水平及CHA₂DS₂-VASc评分等亚组中均保持一致。
村医是农村医疗的重要支柱，我们的研究表明，通过远程医疗平台提供专业支持和持续教育，赋能基层医疗工作者并加强分级诊疗体系，他们能够有效提高房颤患者的综合管理水平，这种模式有望推广到其他慢性疾病管理中，最终改善农村居民的健康状况。
参考文献
Chu M, Zhang S, Gong J, et al. Telemedicine-based integrated management of atrial fibrillation in village clinics: a cluster randomized trial[J]. Nature Medicine, 2025: 1-10.