肩关节腔注射玻璃酸钠联合痛点阻滞治疗肩周炎

肩关节腔注射玻璃酸钠联合痛点阻滞治疗肩周炎

肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩周疼痛和肩关节活动受限。传统的治疗方法包括抗炎镇痛药物、理疗、推拿按摩等，但对于病情严重的患者效果并不理想。近年来，玻璃酸钠注射液在骨性关节炎及类风湿性关节炎的治疗中已显示出良好效果，那么它是否也能有效治疗肩周炎呢？本文将为您详细介绍肩关节腔注射玻璃酸钠联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床研究。

肩周炎是临床常见病，多发于﹥50岁人群，临床主要表现为肩周疼痛和肩关节活动受限，通常采用抗炎镇痛药物、理疗、推拿按摩、痛点阻滞方法治疗[1]，但是对于一部分病情严重的患者，肩关节运动功能的恢复效果欠佳。玻璃酸钠相对分子质量适中，纯度高，对关节软骨、滑膜有保护作用，可促进关节功能恢复。

治疗方法

治疗组给予复方倍他米松注射液痛点阻滞和肩关节腔玻璃酸钠注射液注射。每周1次，共3周。痛点阻滞和肩关节腔注射均由同一名医生完成。功能锻炼：所有患者均接受指导进行肩关节功能锻炼[4]，如爬墙：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。体后拉手：双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。所有患者接受治疗3周，治疗结束后随访8周。

讨论

肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织劳损性、炎性病变或外伤、受凉的基础上出现慢性炎症和粘连，严重者表现为肩周软组织粘连、挛缩，致使盂肱关节活动严重受限[5]。本病发生年龄多在50岁左右，为老年人常见的、多发的疾病。临床上以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要特征，肩关节多个方向活动受限，如外展、上举、背伸、外旋、内旋等，严重影响患者的日常生活，如穿衣、梳头，甚至因夜间疼痛而影响睡眠。症状严重者虽然经过口服非甾体类抗炎镇痛药物、针灸拔罐疗法、推拿按摩、物理治疗等处理后仍然存在疼痛和活动障碍。肩周痛点阻滞是临床常采用的一种治疗方式，可缓解患者疼痛，减轻局部软组织炎症，以利患者的功能锻炼。然而肩关节活动受限的恢复时间较长，治疗2～4周后开始好转，至少需要1～3个月的锻炼才有明显进步。临床上观察到单纯痛点阻滞不能解决肩关节活动度问题。如对照组患者虽然疼痛缓解，肩关节活动度并无迅速改善，并且影响一部分患者治疗和锻炼的信心。

玻璃酸钠注射液应用于骨性关节炎及类风湿性关节炎的治疗效果已获证实[5～8]，其对肩关节周围炎的治疗效果也有报道[9]。玻璃酸钠注射液是近年来使用的一种含有玻璃酸钠的注射剂，可覆盖和保护关节组织，改善关节润滑功能。注射后在关节腔内起润滑、屏障、缓冲压力的作用，可改善关节活动度，本研究中，接受痛点阻滞和玻璃酸钠注射液关节腔注射的患者，肩关节运动障碍的恢复明显较使用痛点阻滞的患者迅速，疼痛缓解也可在短期实现。治疗过程中可观察到，同时接受痛点阻滞和玻璃酸钠注射液关节腔注射的患者疼痛缓解率更高，治疗第2周，80%的患者肩关节活动功能恢复。表明玻璃酸钠注射液不仅单纯起到润滑和缓冲作用，而且有局部抑制滑膜疼痛递质释放，抑制炎症递质产生，从而起到镇痛作用。接受联合治疗的患者对治疗的满意度明显高于接受单纯痛点阻滞的患者。本研究显示，起病时间短的患者经过联合治疗后，功能恢复更快；病程>1a经联合治疗疼痛可以较为迅速消失，但功能完全恢复所需时间较长。因此，对重症肩周炎尽可能早期使用痛点阻滞与玻璃酸钠注射液关节腔注射联合治疗，可使患者迅速缓解疼痛，恢复功能。总之，对重症肩周炎采用痛点阻滞与玻璃酸钠注射液关节腔注射联合治疗效果确切，疼痛和功能均迅速恢复，减少患者痛苦，并且越早应用效果越好。