低血钾的五大原因及应对方法

低血钾的五大原因及应对方法

一位名叫元贞的患者来到急诊室，自述全身无力且心脏不适。经检查发现，她的血压偏低，心跳不稳定。原来，元贞为了快速减肥，自行服用了利尿剂，导致血液中钾离子浓度降至2.8，引发心律不整和全身无力的症状。

电解质需要平衡

矿物质溶解后进入体液时，若带有电荷，则称为电解质。人体必须保持电解质平衡，才能正常运作。细胞内含量最多的阳离子是钾离子，因此钾离子对维持生物体各项功能至关重要。

我们可以通过饮食摄取钾离子，其中90%经由肾脏排出，10%经由消化道排出。因此，肾脏功能对维持血液中稳定的钾离子浓度非常重要。值得注意的是，钾离子可以穿过细胞膜，在细胞内外移动。通常情况下，钾离子主要存在于细胞内，而我们能检测到的是血液中的钾离子浓度，这并不能完全代表体内钾离子的总量。

尽管如此，我们仍需重视血液中钾离子的浓度。当血液中钾离子浓度过低时，可能是由于摄入减少、排出增多或钾离子转移到细胞内等原因造成的。让我们分别来看看这些原因：

低血钾的原因

从食物摄入减少、过多排出或钾离子进入细胞内，都可能导致血钾水平下降：

• 摄入减少：饮食不足，如正在节食、患有厌食症或饮食失调，或者遭遇饥荒。
• 尿液流失：大多数利尿剂都会增加钾离子的排泄，因此使用利尿剂容易导致低血钾。少数患者可能患有“醛固酮增多症”，这种情况下身体倾向于保钠排钾，在过滤尿液时会保留钠离子而排出钾离子，导致血钠浓度上升而血钾浓度下降。还有一些罕见的遗传性疾病会影响肾脏功能，导致过多钾离子从尿液中流失。
• 肠胃道流失：因肠胃炎、霍乱等原因持续腹泻、呕吐，容易流失电解质。腹泻不仅会导致脱水，还会直接流失大量钾离子。呕吐则通过不同的机制影响钾离子平衡：虽然呕吐物中的钾离子含量不多，但大量胃酸的丢失会导致代谢性碱中毒，肾脏会因此代偿性地排出更多钾离子。
• 汗液流失：在炎热天气下进行运动或体力劳动，如马拉松或户外工作，会导致大量汗液流失。
• 进入细胞内：当钾离子从血液进入细胞内时，血液中的钾离子浓度就会降低。糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态时，医生会使用持续胰岛素输注来降低血糖（葡萄糖从血液中进入细胞），同时也会促使钾离子进入细胞，从而产生低血钾。类似的情况还包括β肾上腺素活性增加，如急性心肌梗死、使用支气管扩张剂或酒精戒断时，都会使体内β肾上腺素活性增加，导致钾离子从细胞外向细胞内流动，血钾因此降低。此外，急性白血病时细胞大量复制也会导致血钾减少。

（补充：严重的COVID-19病情也可能出现低血钾，但具体机制尚不清楚。）

低血钾的症状

轻微的低血钾可能没有明显症状。然而，由于心脏、神经系统和肌肉的正常运作都需要钾离子，当血钾过低时，患者可能会出现以下症状：

• 最常见的症状是肌肉无力和极度疲劳。
• 肌肉活动不良，导致便秘。
• 心脏节律异常，患者感到心悸，出现心律不整。
• 肌肉无力严重时会出现抽筋、痉挛，甚至瘫痪。
• 神经刺痛和麻木感。
• 严重低血钾时会出现头晕、血压下降。也可能出现幻觉，精神状态变差。

如何确认是否有低血钾？

通过抽血检查即可确认。正常成年人的血钾浓度范围是3.5至5.2 mmol/L。如果抽血结果显示数值在3.0至3.5 mmol/L之间，属于轻度低血钾。低于3 mmol/L则属于较严重的低血钾。

当然，抽血时通常会同时检测其他电解质和肾功能。如果确诊为低血钾，最好进行心电图检查以确认是否存在心律不整的问题。

应对低血钾

面对低血钾，最重要的是找出原因并采取相应措施：

• 如果是摄入不足导致，应注意均衡饮食，多从水果、蔬菜、瘦肉、鱼类、豆类中补充。香蕉、橘子、火鸡肉、深绿色叶菜、菠菜、纳豆、马铃薯、地瓜、瘦牛肉、鲑鱼等都是良好的钾离子来源。如果已经患有严重的厌食症或饮食失调，应及时就医治疗。
• 如果是由于腹泻、呕吐导致的电解质流失，持续超过24小时应及时就医。
• 不要自行滥用利尿剂。
• 糖尿病患者应严格控制血糖，避免血糖过高需要大量使用胰岛素而导致钾离子不稳定。
• 根据医生建议补充钾离子片剂或接受静脉输液。

如果情况相反，需要担心的是高血钾，特别是对于肾病患者需要控制钾离子摄入量的情况，可以参考以下内容：

• 医生教你挑选蔬果，让钾离子摄入量适中
• 凤梨是否还是低钾水果？了解水果含钾量