进入康复期的乳腺癌患者注意：想要肿瘤不复发，这件事很重要
进入康复期的乳腺癌患者注意：想要肿瘤不复发，这件事很重要
乳腺癌是全球女性健康的重大威胁，尽管近年来治疗和筛查技术的进步显著提高了患者的生存率，但康复期患者仍面临复发风险。研究发现，体重管理是影响乳腺癌复发的关键因素。本文将为您详细解析体重与乳腺癌复发的关系，并提供科学的体重控制建议。
根据国际癌症研究机构（IARC）今年4月新报道的2022年全球各地区癌症统计数据，2022年，乳腺癌依然是全球第二大高发癌症，也是女性第一大高发癌症，其发病人数和死亡人数在全球女性癌症中均居首位，给女性健康和生命安全带来了严重伤害。
不幸中的万幸是，近年由于治疗和筛查的改进，乳腺癌患者的生存率不断得到提升，生存期越来越长。在一些国家，如美国，乳腺癌患者5年生存率已经超过90%；在中国，乳腺癌5年生存率也已经超过80%。
尽管如此，乳腺癌患者仍然面临着复发风险，此外还有更高的概率患上第二原发癌和心血管疾病，这大大增加了患者的死亡风险。
对于康复期的患者而言，有一个重要的因素与乳腺癌复发风险密切相关——体重。
体重与乳腺癌复发的关系
大家知道，超重和肥胖主要通过测量体重指数（BMI）进行判断，BMI=体重（kg）/ [身高（m）]的平方。
需要注意的是，世界各地的肥胖判断标准不同。按照中国标准，BMI在24.0～27.9 kg/m2范围内属于超重，BMI≥28.0 kg/m2就达到了肥胖。 而 世界卫生组织（WHO）的定义 是这样的（和 本文 研究中 关于 超重和肥胖的定 义相同 ）：
- 超重：BMI 25~29.99 kg/m2
- 1级肥胖： BMI 30~34.9 9 kg/m 2
- 2级肥胖： BM I 35~39.99 kg/m 2
- 3级肥胖： BMI ≥40 kg/m 2
有研究发现，超重或肥胖与乳腺癌的发展密切相关，在乳腺癌患者中，体重增加与较差的生存率和全因死亡率升高相关，并可能增加乳腺癌的复发风险。但令人沮丧的是，一项发表在《英国医学委员会•癌症》期刊的研究显示，在乳腺癌患者中，体重增加是一个十分常见的现象。
图1. 图片来源：123RF
2020年，来自澳大利亚的研究人员对309名女性乳腺癌患者进行了调查。调查涉及确诊患有乳腺癌时的体重和身高、调查时的体重和身高、生活习惯、诊断和治疗细节等60项内容。
研究人员分析发现：
- 63.7%的女性在确诊后体重有所增加，调查时的体重比确诊时平均增加了9.07公斤，17.0%的女性体重增加超过20公斤；
- 超重和肥胖女性的比例从诊断时的48.5%上升到调查时的67.4%，其中肥胖女性的比例从确诊时的17.0%上升到调查时的31.9%，几乎翻了近一倍；
- 在体重增加的女性中，超过一半人的体重增加发生在确诊后的第一年。
以前的研究也有类似的结果。 一项大型国际综述发现，50%-96%的早期乳腺癌患者在治疗后18个月内体重增加了1.7-5.0公斤。 这表明，患乳腺癌后体重增加的现象比人们之前认为的更普遍。
体重增加对乳腺癌患者来讲，有着严重危害。 体重增加会导致女性自尊心受损，还会增加癌症复发、心脏病和其他疾病的风险。
美国一项研究数据显示，患乳腺癌后体重每增加2.7公斤，癌症复发的风险增加40%；体重每增加7.7公斤，癌症复发的风险增加53%。 虽然确诊时体重最重的女性似乎有更高的风险，但即使是确诊时处于健康体重范围内的女性，在体重增加后，也面临着更高的复发风险。
图2. 图片来源：123RF
同样地，体重增加也与死亡风险密切相关。
- 一项针对3993名女性的观察性研究发现，确诊后体重每增加5公斤，全因死亡率增加12%，乳腺癌死亡率增加13%，心血管疾病死亡率增加19%。
- 还有研究显示，与确诊乳腺癌前体重指数处于健康范围（18.5～24.9 kg/m2）的女性相比，**体重指数处于肥胖（≥30 kg/m2）范围的女性，**乳腺癌特异性死亡风险升高了20%-200%。
**乳腺癌患者如何控制体重、降低复发风险？**
那么减肥是不是就能降低风险呢？答案是肯定的。
一项对18000名雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者进行的研究显示，从确诊前到确诊后体重增加，与乳腺癌复发风险升高24%相关；而体重减轻则与复发风险降低33%相关。值得注意的是，80%的乳腺癌患者都是ER阳性乳腺癌，所以大多数患者都可以通过减肥降低复发风险。
在本文开头提到的澳大利亚研究中，研究人员认为，大约有一半的参与者由于体重增加5公斤而面临癌症复发和死亡率显著增加的问题。对于女性乳腺癌患者而言，必须努力预防和控制体重增加，尤其是在确诊后的第一年。
许多女性在诊断出乳腺癌后会感到疲劳，这可能是减肥路上的一大阻碍，不过有研究表明，如果合理运动，也可以有效缓解疲劳。
澳大利亚研究人员建议 ，乳腺癌患者在诊断后，应坚持运动，朝着每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动（如散步、慢跑、骑自行车、游泳）的目标迈进， 一旦 达到目标，应长期保持，以防体重过度增加。
美国癌症协会发布的第3版《癌症生存者营养和身体活动指南》（Nutrition and Physical Activity Guideline for Cancer Survivors）也建议，对于健康人，要保持健康体重、预防肥胖，以降低患乳腺癌的风险；对于确诊乳腺癌和治疗后的患者群体，要注意通过饮食和身体活动来控制体重、避免肥胖，并维持或增加肌肉质量，以降低复发和死亡风险。
健康的饮食模式一般以植物性食物（包括蔬菜、新鲜水果和全谷物）为主，可多吃富含膳食纤维的豆类等，少吃或不吃红肉、加工肉类、精制谷物，尽量避免超加工食品、反式脂肪以及添加糖。
图3. 图片来源：123RF
当乳腺癌患者可以进行身体活动时，要做到以下几点：
- 多动少坐，每周进行150到300分钟的中等强度（可以说话，但不能唱歌）身体活动，如快走、瑜伽、悠闲地骑自行车等；
- 或者每周进行75到150分钟的高强度（不能说话，或感觉气喘吁吁）身体活动，如跑步、游泳、打网球等；
- 或者是中等强度和高强度身体活动量的组合；
- 同时，每周至少有2天进行力量训练或抗阻力运动，如举重、运动带、俯卧撑、深蹲等。
需要注意的是，尽管大多数乳腺癌患者在治疗期间和治疗后可以进行身体活动，但鉴于乳腺癌本身和治疗对身体产生的影响，在开始活动前要进行专业评估，确保安全、适度地进行身体活动，防止活动不当带来的危害。
参考资料
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[2] New study shows significant increase in weight after breast cancer. Retrieved Aug 27, 2024 from https://medicalxpress.com/news/2020-02-significant-weight-breast-cancer.html
[3] 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组,(2017). 中国乳腺癌患者生活方式指南. 中华外科杂志,DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2017.02.002.
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本文原文来自药明康德内容团队