ECMO护航下气管支架植入术，为重度气道狭窄患者重启生命之门
ECMO护航下气管支架植入术，为重度气道狭窄患者重启生命之门
近日，绵阳市中心医院成功完成一例ECMO护航下气管支架植入术，为一名72岁重度气道狭窄患者重启生命之门。该手术突破了传统体位限制，开辟了呼吸衰竭急症救治新路径，标志着川西北医疗区域在该领域取得重要突破。
近日，72岁的严奶奶（化名）因严重呼吸困难于绵阳市中心医院呼吸与危重症医学科就诊。严奶奶因食管癌导致气管下段重度狭窄，高流量吸氧下血氧饱和度仅能维持在70%-80%（正常＞95%），濒死性呼吸困难症状显著。
据了解，严奶奶入院前的胸部CT显示气管下段重度狭窄，但因病情恶化无法完成进一步影像学检查。经充分知情同意后，呼吸与危重症医学科主任医师、主任徐维国在患者坐位下实施局麻气管镜检查，发现气管下段新生物致管腔严重狭窄（2.8mm外径气管镜勉强通过），最窄处仅剩“一线天”，狭窄长度约4cm，并延伸至左右主支气管开口。麻醉科主治医师谢东武评估认为，全麻后患者即刻窒息死亡风险极高。患者命悬一线，常规麻醉与手术无法实施，生命危在旦夕。
ECMO护航下气管支架植入术
患者转危为安
面对生死挑战，徐维国迅速启动多科协作机制，重症医学科主任医师、主任许治华，麻醉科主任医师、副主任陈伟，医务科主任医师、副主任王科等专家紧急会诊，决定在ECMO（体外膜肺氧合）技术支持下实施气道介入手术，为患者争取“生命窗口期”。然而，为清醒且严重呼吸困难的患者行ECMO置管难度极大：患者无法平卧，坐位及剧烈呼吸导致股静脉路径扭曲、颈内静脉塌陷，操作空间狭小，稍有不慎可能引发血管穿孔。
ECMO置管术中：许治华团队全程超声引导下完成静脉置管
徐维国团队在ECMO支持下精准释放支架
ECMO团队许治华与陈硕凭借全程超声引导可视化技术，20分钟内完成坐位下颈内静脉及股静脉置管，成功搭建“生命通道”。患者血氧饱和度瞬间升至98%，ECMO顺利转机！随后，麻醉科陈伟给予镇静镇痛，徐维国团队迅速置入硬质支气管镜，镜下见气管下段几乎被新生物完全阻塞（患者无法平卧的原因），立即行球囊扩张。由于狭窄段血供不明且病变复杂，支架定位与释放面临巨大挑战。在ECMO的全程保障下，团队反复调整支架位置，最终精准完成气管支架植入。术后2小时，患者通过脱氧试验确认肺功能恢复，ECMO顺利撤离。目前，患者意识清醒，自主呼吸平稳，顺利出院。
本例为川西北医疗区域首例清醒半坐位VV-ECMO置管联合气道介入手术，突破传统体位限制，开辟了呼吸衰竭急症救治新路径。ECMO（体外膜肺氧合）通过体外设备临时替代或辅助患者心肺功能，为严重心肺衰竭患者争取治疗时间。本例采用VV-ECMO模式（静脉-静脉），专为呼吸衰竭患者提供氧合支持。
专家呼吁：
早诊早治，避免气道完全闭塞
气道狭窄患者常因呼吸困难反复就诊，若未及时干预可能迅速进展为窒息。呼吸科徐维国主任强调：“气管狭窄超过70%或出现进行性呼吸困难者，应尽早评估介入治疗必要性。”ICU许治华主任指出：“ECMO技术为无法耐受麻醉的气道急危重症患者提供了新的救治思路，为后续治疗创造机会。”
