透析血管通路并发症之中心静脉狭窄

透析血管通路并发症之中心静脉狭窄

终末期肾病患者在进行血液透析时，可能会遇到一种严重的并发症——中心静脉狭窄。这种并发症不仅影响透析效果，还可能威胁患者的生命。本文将为您详细解析中心静脉狭窄的原因、表现、治疗方法以及预防措施。

终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者的肾脏替代治疗主要包括肾移植、腹膜透析及血液透析。其中，血液透析患者可能会遇到一种严重的并发症——中心静脉狭窄（central vein stenosis，CVS），这已成为威胁血管通路生命的重大阻碍。长期透析导管置入史、心脏起搏装置置入病史和有动静脉瘘的高流速是中心静脉狭窄的主要原因。

中心静脉是指如颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉（又称无名静脉）、腔静脉、髂静脉、股静脉等躯干的深静脉。中心静脉狭窄主要发生在颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉、髂静脉、下腔静脉等中央静脉。循证数据显示，中心静脉狭窄的实际发生率约为25%～42%。

中心静脉狭窄的表现

中心静脉狭窄的主要表现包括：

• 肢体疼痛、肿胀
• 头面部肿胀
• 静脉高压
• 通路血栓形成

发生中心静脉狭窄后的处理方法

发生中心静脉狭窄后，主要治疗方法为经皮腔内球囊扩张术（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）和经皮腔内支架置入术（percutaneous transluminal stenting, PTS）。

PTA的具体操作为：选择合适的穿刺点，置入导丝，沿导丝置入动脉鞘，在超声下将导丝通过血管病变区域，置入合适的球囊导管于病变区域，使用合适的压力打开球囊扩张病变区域，以扩张狭窄血管。当PTA治疗效果不佳时，可采用PTS治疗。

如何配合医护人员预防中心静脉狭窄

为了预防中心静脉狭窄，建议采取以下措施：

• 尽量避免或减少因血液透析置管导致的损伤
• 提前建立动静脉内瘘
• 当无法建立自体动静脉内瘘时，人造血管移植物内瘘是第二选择，中心静脉导管应作为最后的选择方案
• 避免在置放血管内器械如起搏器的同侧肢体建立动静脉内瘘
• 避免在有功能的动静脉内瘘同侧进行中心静脉置管