损伤防治：髋部撞击症
损伤防治：髋部撞击症
髋部撞击症是一种常见的运动系统疾病，主要表现为髋部疼痛和活动受限。它包括髋关节撞击症（FAI）和髋关节外撞击症（EHI）两种类型。本文将详细介绍这两种疾病的定义、分类、临床表现、诊断和治疗等内容。
髋部撞击症，指的是髋部周围结构，相互之间的异常接触和相互挤压碰撞，从而导致相关结构的损伤。产生撞击结构的部位，可以来自组成髋关节的髋臼与股骨头，即股骨髋臼撞击症（Femoral acetabular impingement, FAI）；或来自髋关节外的其他结构，称为髋关节外撞击症。
髋关节撞击症（FAI）
什么是髋关节撞击症？
“撞击症”并非来自外力的撞击，而是髋关节相关结构的形态异常，导致运动中的相互挤压。简单比喻，髋关节像“头戴帽子”，股骨头是头，髋臼是一顶帽子，盂唇是保护头和帽子的“内衬”。髋关节撞击综合症就是“头”和“帽子”不合适，会发生摩擦撞击，导致相应症状，还会继发盂唇（内衬）损伤。
髋关节撞击综合征（FAI）一般指股骨头-髋臼撞击，是中青年患者髋部疼痛的最常见的原因之一。FAI导致髋臼侧的盂唇和髋臼缘的关节软骨损伤，引起髋关节慢性疼痛和活动受限。如果没有接受适当的治疗，FAI最终可能发展为髋关节骨关节炎，后期不得不行关节置换手术。
髋关节撞击症有哪些类型？
- 凸轮（CAM）型撞击（头“印堂”大），股骨头颈处凸出
- 钳夹（PINCER） 型撞击（帽檐大）：帽檐（髋臼缘）凸出
- 混合型（头“印堂”大，帽檐也大）：股骨头颈处凸出+髋臼缘凸出
髋关节撞击症有什么临床表现呢?
- 无明显诱因起病，可能有外伤和过度运动史
- 髋部疼痛：
- 绝大多数髋前方疼
- “C”字征，患者会以此表示腹股沟区的慢性疼痛
- 深蹲、久坐站起、长距离行走之后明显加重
- 有的患者穿鞋袜、开车会受到影响
- C字征，疼痛范围为虎口区域
- 活动受限：髋关节屈曲内收内旋、屈曲外展外旋受限
- 部分病情可能有髋关节绞锁和不稳感
*注意：诊断髋关节撞击症，需要“单髋磁共振”，目前国内大多数医院都是双髋MRI，不能用于髋关节盂唇损伤的评估。
髋关节撞击症如何治疗?
保守治疗
主要适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者，主要措施有避免体力劳动、过量运动及长距离行走；避免引起碰撞的髋关节运动方式，如尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动等，治疗可选用非甾体类抗炎药及软骨保护类药物、局部冲击波治疗等，但非手术治疗并不能真正的去除病因，不能从根本上解除关节的继续退变。
手术消除产生撞击的因素
手术方式：
传统开放手术：切口长、创伤大、术后恢复时间长。
髋关节镜手术：创伤小、恢复快、效果好等优势。
髋关节外撞击症
髋关节外撞击（extra-articular hip impingement, EHI）是由股骨近端与骨盆和/或它们之间的软组织异常或过度机械撞击引起的。常常与关节内撞击合并存在，临床表现也相似，容易漏诊误诊。
关节外撞击有哪些类型？
根据病理机制：
髂腰肌撞击（IPI）——髂腰肌腱与前方髋臼盂唇发生撞击
髂腰肌解剖
髂前下棘撞击（SSI）——髋臼髂前下棘与股骨颈前方发生撞击
坐骨股骨撞击（IFI）——坐骨结节与股骨小转子撞击造成股方肌卡压
坐骨股骨撞击
大转子骨盆撞击（GTPI）——股骨大转子与髂骨发生撞击，又称为大粗隆滑囊炎
大转子骨盆撞击导致滑囊炎（蓝色所示为滑囊）
髋关节内侧滑膜皱襞撞击（PFI）——髋关节外周间室的内侧滑膜皱襞与轮匝韧带发生撞击
髋关节内侧滑膜皱襞撞击
臀深间隙综合征（DGS）——坐骨神经在臀深间隙被肌肉、纤维束、疤痕等组织卡压，引起坐骨神经痛
关节外撞击有什么临床表现呢?
通常表现为髋关节疼痛、活动受限和关节弹响，和FAI的表现相似，过量活动或久坐时明显，坐骨股骨撞击可有臀部后上方疼痛，大转子骨盆撞击可有大腿外上侧疼痛。
关节外撞击如何诊断？
体格检查
影像学检查（X线平片、CT、MRI）
关节镜下探查
如何治疗关节外撞击？
保守治疗：休息、改变运动方式、口服非甾体类消炎镇痛药物、局部封闭治疗、理疗等。
避免跑步、登山，推荐游泳
局部封闭治疗缓解疼痛
手术治疗：松解肌腱或对异常骨性解剖结构行切除/截骨手术
本文原文来自澎湃号