泄泻：寒湿内盛证的辨证论治
泄泻：寒湿内盛证的辨证论治
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的疾病。西医学的急性肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病等有上述表现者，可参考此内容辨证论治。
证候类型与治则治法
泄泻分暴泻、久泻两类。暴泻者，起病较急，病程较短，泄泻次数多，常见证候有寒湿内盛证、湿热伤中证、食滞肠胃证等。久泻者，起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，常见证候有肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证等。
泄泻的治疗大法为运脾化湿。暴泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利；根据寒湿、湿热、食滞的不同，分别采用温化寒湿、清热利湿、消食导滞之法。久泻以脾虚为主，治当健脾，因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；肾阳虚衰者，治当温肾健脾。暴泻不可骤用补涩，久泻不宜分利太过。
辨证论治
寒湿内盛证
症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼见外感风寒，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。舌苔白或白腻，脉濡缓。
治法：芳香化湿，解表散寒。
方剂应用
基础方剂
霍香正气散（霍香、厚朴、紫苏、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大枣）加减。合理用药与用药指导
(1)饮片选择：霍香正气散出自宋代《太平惠民和剂局方》。选用广藿香，香气特异而浓郁，善化湿和中；若患者兼见外感表证，宜选用广藿香叶，质轻气薄，走表而宣散；若泄泻腹痛，脘闷食少，呕吐，宜选用广藿香梗。选用姜厚朴，姜制可缓解对咽喉的刺激性，并可加强辛散化湿和胃的作用。选用紫苏梗叶，既能发表散寒，又能行气宽中；若表证明显，选用紫苏叶辛散之力较著，以解表见长；若心腹气滞、胸闷呕恶、不思饮食者，宜选用紫苏梗，长于行气宽中、和中止呕。选用炒陈皮，辛烈之性已缓，温健之力增强，适用于中焦有湿者；亦可选用广陈皮（新会皮）,理气调中，燥湿化痰效佳。选用生白芷，芳香燥烈，祛风解表、通窍之力较胜。宜选用土炒白术，健脾止泻效佳；亦可选用制苍术、麸炒苍术、土炒苍术，燥湿和胃，健脾止泻之效更佳。半夏曲有化湿和胃，消食导滞，止泻止呕之功；若寒湿中阻，呕吐明显者，宜选用姜半夏。选用炒甘草，健脾调中，调和药性。
(2)煎法服法：水煎热服，每日2~3次，宜餐后服用。如欲出汗，注意覆盖衣被。全方宜制成煮散剂，煎煮时间不宜过长。煎煮时，应加生姜3片，大枣（擎开）1枚，调和营卫。蕾香、紫苏不宜久煎，入煎剂宜后下。
中成药应用
常用中成药（表6-9-1)
合理用药与用药指导
(1)以上二药均可用于寒湿内盛之泄泻。灌香正气水解表化湿，理气和中，适用于泄泻兼恶寒发热、周身酸楚等表证明显者。五苓散温阳化气，利湿行水，适用于泄泻兼有小便不利、水肿腹胀、渴不思饮等水湿内停之证。
(2)孕妇及湿热下注、气滞水停、风水泛溢所致的水肿慎用五苓散。对酒精过敏者禁用灌香正气水；其含有乙醇（酒精）40%-50%,服药后不得驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；服药期间不宜同时服用滋补性中药。
(3)不建议将蕾香正气水、暑湿感冒颗粒、沙溪凉茶、调胃消滞丸、保济丸、午时茶颗粒中的任意两种或多种同时使用，不建议将五苓散与香砂胃苓丸同时使用，因皆属重复用药。
健康指导
饮食宜忌 饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子肉等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。急性泄泻患者要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙烳、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。
日常调护 起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志，慎防风寒湿邪侵袭。