SOFA评分迎来25周年，重症医学界的“老将”如何焕发新生？

SOFA评分迎来25周年，重症医学界的“老将”如何焕发新生？

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序贯器官衰竭评估（SOFA）评分是重症医学领域常用的评估工具，用于监测危重患者的器官功能障碍。随着医学技术的发展和临床实践的变化，SOFA评分也需要与时俱进。本文将探讨SOFA评分的历史背景、当前应用以及未来可能的更新方向。

SOFA评分的历史与现状

SOFA评分于1994年在欧洲重症医学协会脓毒症相关问题工作组的共识会议上制定，1996年正式发表。最初被称为“脓毒症相关器官衰竭评估评分”，但很快更名为“序贯器官衰竭评估”，以反映其在非脓毒症危重患者中的应用价值。SOFA评分迅速成为临床实践中使用最广泛的评分系统之一。

该评分系统的设计遵循以下原则：

1. 器官功能障碍是一个连续过程，而非简单存在或不存在；
2. 评分需要能够定期（至少每天一次）重复，以监测时间过程中的变化；
3. 变量数量应保持精简，确保在各医疗机构中快速可用并定期获得。

SOFA评分的主要目的是客观描述器官功能状态，而非预测死亡率，这与APACHE等严重程度评分系统有所不同。

从SOFA 1.0到SOFA 2.0的考量

自SOFA评分推出以来，重症医学领域取得了显著进展，包括新的治疗方法和监测技术的应用。因此，更新SOFA评分以更好地反映当前医疗实践变得尤为重要。

在设计SOFA 2.0时，应保留以下基本原则：

• 保持评分系统的简洁性，使用有限的客观变量；
• 确保所选变量在各医疗机构中易于获取并常规测量；
• 为每个器官系统保留0-4的评分等级。

心血管系统

心血管系统治疗药物的使用是SOFA评分的重要组成部分。在更新时，可以考虑纳入更多血管活性药物，如加压素及其衍生物、间羟胺、去氧肾上腺素和血管紧张素II。同时，血乳酸浓度作为评估心血管功能障碍的指标也值得考虑。

呼吸系统

随着微创监测技术的发展，可以考虑用脉搏血氧仪测量的SpO2替代传统的PaO2值。同时，高流量氧疗（HFOT）、无创机械通气和静脉静脉体外膜氧合（VV-ECMO）等新型呼吸支持方式也应纳入评分体系。

其他系统

虽然可以考虑增加胃肠道、代谢或免疫系统等新的评估维度，但需要平衡评分系统的复杂性和实用性。保持SOFA评分的简洁性是其广泛应用的关键。

数据获取与处理

在资源有限的国家，某些变量可能无法每日测量。在设计SOFA 2.0时，需要考虑更灵活的数据处理方案，特别是在自动化数据采集日益普及的今天。

结论

SOFA评分自推出以来已有25年历史，其在重症医学领域的应用价值毋庸置疑。随着临床实践的演变，SOFA评分的部分内容可能需要更新。未来的工作应包括数据挖掘、专家共识形成以及严格的外部验证，以确保SOFA 2.0能够安全替代现有版本。

表1 原始序贯器官衰竭评估（SOFA）评分

*肾上腺素能药物给药至少一小时（给药剂量以mcg/kg/min为单位）
从SOFA 1.0到SOFA 2.0？

表2 一些可以考虑纳入序贯器官衰竭评估（SOFA）评分2.0版的变量，同时仍然保持简单和所有人都可以使用

RRT 肾脏替代疗法;VA-ECMO 静脉动脉体外膜肺氧合;VV-ECMO 静脉体外膜肺氧合;GCS 格拉斯哥昏迷量表;HFO 高流量氧合;NIV 无创通气

来源：重症沙龙