2024年美胃肠病学会指南：胰腺炎诊断治疗迎来重大更新

2024年美胃肠病学会指南：胰腺炎诊断治疗迎来重大更新

2024年，美国胃肠病学会（ACG）发布了最新的《急性胰腺炎诊治指南》，对胰腺炎的诊断和治疗策略进行了重大更新。这些新指南基于最新的临床研究和证据，为医生提供了更精准的诊断方法和治疗建议，有望改善患者的预后。

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，主要表现为突发的上腹部疼痛，可能向背部或胸部放射。这种疾病在美国的发病率逐年上升，已成为消化系统疾病中导致住院的最常见原因之一。据统计，约80%的患者表现为轻症，通过支持性治疗可完全康复；然而，约20%的患者可能发展为重症，出现胰腺坏死或器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

影像学检查：CT不再是首选

在新指南中，最引人注目的变化之一是影像学检查策略的调整。以往，CT扫描常作为急性胰腺炎的常规检查手段。然而，新指南建议不再将CT作为入院时的常规检查项目。这一改变基于以下考虑：

• CT扫描的辐射暴露和造影剂使用可能带来额外风险
• 在疾病早期，CT的诊断价值有限
• 不恰当的CT检查可能导致过度治疗

新指南建议，只有在以下情况下才考虑进行CT检查：

• 临床症状持续不缓解超过48-72小时
• 需要评估并发症（如胰腺坏死）
• 需要排除其他疾病

对于需要影像学评估的患者，磁共振成像（MRI）和超声检查成为更推荐的选择。这些检查方法不仅能够提供详细的胰腺图像，而且没有辐射风险，更适合在疾病早期使用。

实验室检查：淀粉酶和脂肪酶的动态监测

血清淀粉酶和脂肪酶的测定仍然是诊断急性胰腺炎的重要指标。新指南强调了这些酶的动态变化在诊断中的价值：

• 血清淀粉酶在发病后1-2小时开始升高，8-12小时达到峰值，持续24-72小时
• 血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天

通过监测这些酶的水平变化，医生可以更准确地判断病情的发展和治疗效果。

为了更好地预测疾病的发展和预后，新指南推荐使用Ranson评分和BISAP评分系统。这些评分系统基于患者的临床表现和实验室检查结果，能够帮助医生识别可能发展为重症的患者。

• Ranson评分：包括年龄、白细胞计数、血糖水平等多个指标
• BISAP评分：包括血尿素氮、意识状态等指标

研究显示，这两个评分系统在预测疾病严重程度和预后方面具有较高的准确性，但两者之间没有显著差异。医生可以根据实际情况选择使用。

液体复苏：早期积极补液至关重要

新指南强调了早期液体复苏在急性胰腺炎治疗中的重要性。建议在诊断后立即开始补液治疗，使用乳酸林格液等平衡盐溶液。补液速度应根据患者的具体情况调整，既要保证足够的组织灌注，又要避免液体过载。

营养支持：早期喂养改善预后

营养支持是急性胰腺炎治疗中的另一个关键环节。新指南建议：

• 对于轻症患者，应在发病后24-48小时内开始口服低脂饮食
• 对于重症患者，应尽早开始肠内营养支持
• 尽量避免使用静脉营养，除非患者无法耐受肠内营养

胆源性胰腺炎：及时处理胆道问题

胆源性胰腺炎是由于胆囊结石等胆道疾病引起的胰腺炎，约占所有病例的40%。新指南建议：

• 对于无并发症的胆源性胰腺炎，应在病情稳定后尽快进行胆囊切除术
• 对于伴有胆管炎的患者，应在24小时内进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
• 对于没有胆管炎但影像学检查发现胆总管结石的患者，也应考虑进行ERCP

2024年ACG指南的发布，为急性胰腺炎的诊断和治疗提供了最新的循证医学依据。通过优化影像学检查策略、加强早期管理以及合理使用评分系统，医生能够更精准地评估病情，制定个体化治疗方案，从而改善患者的预后。