2025版甲状腺FNAB新共识指南解读：从技术标准到临床应用

2025版甲状腺FNAB新共识指南解读：从技术标准到临床应用

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=9ce18638e2cb

2025年新版甲状腺FNAB（细针穿刺活检）共识指南发布，结合分子检测技术进展，对适应症、操作流程和结果判读等方面进行了全面更新。本文将为您详细解读这一最新指南的核心内容和临床应用要点。

指南背景与核心目标

1. 技术地位
   FNAB作为甲状腺结节及微淋巴结创诊断的“金标准”，其准确率高达85%-94%，可显著降低不必要手术率（如良性结节误诊为恶性）。新版指南结合分子检测技术进展，强化其在精准诊疗和疾病全程管理中的作用。

2. 更新方向
   基于2018版共识，新增分子检测、洗脱液蛋白标志物（Tg/Ctn）联合应用、适应症动态调整等内容，并配套操作视频，强调普适性与临床实用性。

FNAB适应症与禁忌症

1. 甲状腺结节穿刺适应症
   分层管理：基于C-TIRADS分类（中国版甲状腺超声恶性危险分层）：

• 3类（低风险）：≥2 cm
• 4A类（低-中风险）：≥1.5 cm
• 4B-5类（中-高风险）：≥1 cm
• 特殊指征：多灶性、紧邻重要结构、伴淋巴结转移、消融/手术前评估、家族史或辐射暴露史等。

2. 颈部淋巴结穿刺适应症

• 可疑甲状腺癌转移（结合细胞学+洗脱液Tg检测）
• 病因不明肿大淋巴结或肿瘤分期评估

3. 禁忌症

• 绝对禁忌：无安全穿刺路径、危及生命的全身疾病、无法配合操作。
• 相对禁忌：出血倾向、高凝血状态、不稳定颈动脉斑块、甲亢未控制。

操作流程与技术要点

1. 术前准备

• 影像评估：高分辨率超声定位，避开血管/神经（彩色多普勒辅助）。
• 穿刺路径设计：最短安全路径，必要时使用液体隔离带或调整体位（如甲状软骨遮挡时采用斜切位探头）。

2. 穿刺手法优化

• 针型选择：血供丰富用细针（25-27G），纤维化结节用粗针（22G）。
• 取材策略：多角度快速提插，囊性结节取实性区域，钙化灶避开中心钙化区。
• 特殊处理：活动度大的淋巴结采用“短距离瞬间发力”切割，避免出血干扰。

3. 标本处理

• 细胞涂片：立即固定（95%酒精或乙醚-乙醇液），液基薄层制片补充。
• 洗脱液检测：生理盐水冲洗针芯，Tg/Ctn检测辅助诊断（截断值法或比值法）。
• 分子检测：BRAF V600E、TERT启动子突变为首选，联合RAS、RET融合检测提升诊断效能。

结果判读与临床决策

1. 细胞学分类（中国版Bethesda系统）

注：ROM，恶性风险。

2. 洗脱液检测应用

• Tg检测：诊断DTC转移淋巴结（FNAB联合本技术敏感度91%，特异度94%），术后复发监测。
• Ctn检测：辅助MTC诊断（尤其血清Ctn升高或RET突变者）。

3. 分子检测分层

• **高风险基因（BRAF+TERT双突变）：**提示侵袭性强，需扩大手术范围。
• 低风险基因（如RAS单突变）：可考虑积极监测或消融治疗。

并发症管理

1. 常见并发症

• 出血/血肿（0.8%）：局部压迫+冰敷，严重者手术干预。
• 疼痛：多自行缓解，钙化结节或反复穿刺可局麻。
• 罕见风险：针道转移（0.02-0.19%）、气管损伤、感染。

2. 质量控制措施

• 严格适应症筛选，避免过度诊断。
• Ⅲ类诊断比例控制在7-10%，减少不确定性结果。
• 新开展单位需系统培训（操作+病理判读）。

2025版更新亮点

1. 分子检测整合：明确基因检测优先级（BRAF/TERT为首选），指导个体化治疗。
2. 洗脱液检测细化：提出比值法（洗脱液/值血清）校正个体差异，提升诊断精准度。
3. 适应症动态扩展：新增PET显像阳性、对侧甲状腺癌需手术等穿刺指征。
4. 操作视频配套：可视化技术细节（如穿刺路径设计、特殊结节处理）。

总 结

2025版指南通过多学科整合（超声、病理、分子生物学）、技术标准化（视频辅助）及分层管理策略，构建了甲状腺结节全程诊疗的精准体系。临床应用中需结合患者个体特征（如妊娠期、家族史），动态调整决策，以实现“微创诊断-精准治疗-长期监测”闭环管理。