【医学科普】骨肿瘤的全面解析：从症状到治疗

【医学科普】骨肿瘤的全面解析：从症状到治疗

骨肿瘤是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，包括原发性、继发性和转移性等多种类型。本文将从骨肿瘤的分类、症状、检查方法、治疗方案以及预后管理等多个方面进行详细科普，帮助读者全面了解这一疾病。

骨肿瘤有哪些类型？

骨肿瘤分为：软骨源性肿瘤、骨源性肿瘤、纤维源性肿瘤、造血系统肿瘤、脊索组织肿瘤、血管源性肿瘤、肌源性肿瘤、脂肪源性肿瘤等十余个类型，也可按良恶性程度分类。

良性骨肿瘤：常见类型有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤等。

交界性骨肿瘤（骨巨细胞瘤）：是一种交界性或行为不确定的肿瘤，可分为良性和有局部侵袭性的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤。

原发性恶性骨肿瘤：常见类型有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、尤因肉瘤、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤等。

转移性骨肿瘤：骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，较多见的转移来源有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。

其他病损：包括骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维结构不良以及关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤。

发病原因：骨与软组织肿瘤分类复杂，目前发病原因尚不明确，一般认为可能与基因变异有关。

疾病症状

骨肿瘤一般以疼痛、局部肿块、功能障碍以及病理性骨折为典型表现。恶性骨肿瘤晚期可能会出现恶病质等消耗表现。

典型症状：

疼痛与压痛：是肿瘤生长迅速的最显著特征，良性肿瘤多无疼痛，但恶性骨肿瘤几乎全部存在局部疼痛，并随着病情的发展而逐渐加剧，可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。

局部肿块与肿胀：

良性肿瘤可表现为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢，有些是被偶然发现的。恶性骨肿瘤的局部肿胀与肿块多发展迅速，并常因肿瘤的血运丰富而出现局部的静脉怒张。

功能障碍与压迫症状：

邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节出现活动功能障碍。脊髓肿瘤可能出现脊髓压迫症状，甚至引起截瘫。若肿瘤血运丰富，可出现局部皮肤温度增高，浅静脉怒张。位于骨盆内的肿瘤可引起消化道和泌尿生殖道的机械性梗阻。

病理性骨折：

由于存在基础骨疾病（包括肿瘤），无外伤或者轻微外伤即可引起的骨折称为病理性骨折，是某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。肿瘤常因创伤被早期发现，但创伤不会导致肿瘤。

骨肿瘤还存在一些伴随症状：

恶性骨肿瘤的晚期可能出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状。

骨肿瘤的相关检查：

骨恶性肿瘤的诊断必须结合临床、影像学和病理学三方面的结果，化验检查也是必要的辅助检查。

影像学检查

X线检查：良性骨肿瘤：具有界限清楚、密度均匀的特点。多为膨胀性病损或者外生性生长。病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。

恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。若出现“Codman三角”，多见于骨肉瘤；若出现“葱皮”现象，多见于尤因肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速，可出现“日光射线”形态。

CT和MRI检查：可以确定骨肿瘤的存在，为确定骨肿瘤的性质提供依据，也可更清楚地显示肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系，协助制定手术方案并评估治疗效果。

发射型计算机断层扫描仪检查：发射型计算机断层扫描仪（ECT）可以明确病损范围，先于其他影像学检查几周或几个月，可显示骨转移瘤的发生，但特异性不高，不能单独作为诊断依据，须经X线平片或CT证实。

数字减影血管造影技术检查：数字减影血管造影技术（DSA）检查可显示肿瘤的供血情况。

其他影像学检查：正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、超声检查、脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等检查对骨肿瘤的诊断有辅助作用。

病理检查：骨肿瘤确诊的金标准。包括穿刺活检、切开活检和切除活检三种方法。穿刺活检为最常用的活检方式，适用于大多数的骨肿瘤。对于临床和影像学考虑良性、体积不大的肿瘤，可选择切除活检。

生化测定：大多数骨肿瘤患者化验检查是正常的。凡骨质迅速破坏时，如广泛溶骨性病变，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，在成骨性肿瘤如骨肉瘤中多明显升高；男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。

现代生物技术检测：研究发现骨肿瘤中存在一些常染色体的异常，这些异常能帮助诊断、进行肿瘤分类，并能预测肿瘤的行为。

疾病治疗

该病以手术治疗为主，良性骨肿瘤不一定需要手术治疗，恶性骨肿瘤强调多学科综合治疗。手术治疗可分为良性肿瘤治疗和恶性肿瘤治疗。

良性骨肿瘤的手术治疗：

刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤及瘤样病变，在术中彻底刮除病灶，可用药物或理化方法杀死残留瘤细胞后置入填充物。

外生性骨肿瘤的切除：如骨软骨瘤切除术，关键在于完整地切除肿瘤骨质、软骨帽以及软骨外膜，防止复发。

恶性骨肿瘤的手术治疗：目前认为有保肢适应症而接受保肢治疗与截肢治疗的患者生存率和复发率相同。

保肢治疗：

保肢手术的适应证：

· 肢体发育成熟；
· IIA期或化疗敏感的IIB期肿瘤；
·血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除；
·术后局部复发率和转移率低于截肢手术；
· 术后肢体功能优于义肢；
· 患者要求保肢。

保肢手术的禁忌征：

·肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯；
·在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞突破间室屏障，广泛侵犯邻近正常组织；
· 肿瘤周围软组织条件不好，如主要动力肌群被切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤软组织有感染者；
· 不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运不好。

截肢治疗：

对于晚期患者，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤（IIB期），为解除病人的痛苦，截肢术仍是一种重要且有效的治疗方法。但对于截肢术的选择须抱持慎重态度，严格掌握手术适应证，同时也应考虑术后假肢的制作与安装。

化学治疗：化疗的开展，大大提高了原发恶性骨肿瘤患者的生存率和保肢率。对于骨肉瘤等恶性肿瘤，围手术期的术前新辅助化疗和术后辅助化疗已经成为标准的治疗方式。

放射治疗：主要用于骨恶性肿瘤的治疗。对于某些肿瘤而言，术前术后配合放疗，可以控制病变、缓解疼痛，减少局部复发率，而病变广泛不能手术者，可以单独放疗。尤因肉瘤对放疗敏感，但骨肉瘤对放疗不敏感。

其他治疗措施：血管栓塞治疗可以用于减少术中出血；不能切除的恶性肿瘤也可进行姑息性栓塞治疗；恶性骨肿瘤的温热-化学疗法可以起到热疗与化疗的叠加作用。

预后

良性骨肿瘤预后普遍较好，但需注意治疗过程的规范彻底，以防止复发。

恶性骨肿瘤根据类型的不同预后不同。接受综合治疗的骨肉瘤与尤因肉瘤的5年生存率目前已经提高至50%以上；软骨肉瘤的预后较骨肉瘤更好；恶性淋巴瘤预后较好；骨髓瘤的预后差。

日常恢复：该病治疗后的康复治疗非常重要。

保肢手术后康复训练：恶性骨肿瘤保肢手术后主要进行关节活动训练和肌力训练，下肢保肢术后患者除上述训练外，还应进行行走训练；上肢保肢术后患者可适当开展主动和被动活动训练。由于保肢患者术后需进行相应的放/化疗，因此康复训练强度及频次应根据患者手术部位、自身耐受程度及综合治疗方案，由康复师进行个体化的制定。

安装义肢后的注意事项：患者安装义肢后应注意义肢以及与义肢接触的残肢皮肤的清洁管理，预防皮肤的磨损与破溃。同时，患者应注意截肢后的心理调节，面对现实，培养乐观情绪，逐步回归社会。

骨肿瘤的复发/转移：骨肿瘤是生长于骨的原发性和转移肿瘤的总称，其转移和复发与肿瘤的性质有关，良性的骨肿瘤有复发的可能，恶性的骨肿瘤如骨肉瘤多在确诊时就已经转移，最常见的是肺转移。

骨肿瘤患者日常生活管理：患者治疗后需注意定期复查。治疗过程中要积极防治放/化疗的并发症。术后卧床期间被动活动时，尤其要避免用力不当导致病理性骨折。日常注意观察和记录不良反应，做好生活护理，预防和处理并发症。

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