孩子腺样体肥大一定要切吗？切除后免疫力会不会下降？
孩子腺样体肥大一定要切吗？切除后免疫力会不会下降？
孩子腺样体肥大是许多家长都会遇到的问题。面对孩子张口呼吸、面容异常、睡觉打呼等症状，家长们往往会感到担忧和纠结，不知道是否应该让孩子接受腺样体切除手术。本文将为您详细解答这些问题，帮助您更好地了解腺样体肥大的原因、症状、诊断方法以及治疗方案。
腺样体肥大是啥？
腺样体出生后即存在，是咽淋巴环的一部分，生长发育的规律有较大的个体差异。根据现有国内外文献报道，通常认为腺样体在2岁时开始发育，平均在6岁左右达到最大体积（有文献报道为5岁，有文献报道为7-8岁），一般10岁以后逐渐萎缩（有国外文献报道7-8岁开始萎缩）。腺样体纵向连接鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果腺样体过度增生肥大，会影响呼吸和咽鼓管功能。
如果腺样体肥大并未引起症状，称作为生理性腺样体肥大，这种情况一般不会对孩子健康造成影响，无需治疗。
但若病原体入侵或其他刺激因素（如过敏、化学气味、空气污染、恶劣环境等）持续存在，或者频繁发生，腺样体就会反复受刺激，变得过度肥大且无法恢复，这就是病理性腺样体肥大。
腺样体肥大在3 - 8岁儿童中较常见，发病率为9.9% - 29.9%，是常见的儿童疾病。
腺样体肥大会怎样？
腺样体虽然是每个人幼年时期都“曾经拥有”的淋巴组织，但凡事“过犹不及”，如果腺样体过度肥大，对孩子的身体会有多方面的不利影响，甚至严重威胁孩子健康。
过度肥大的腺样体会堵塞鼻腔，导致说话鼻音重、打鼾、睡眠过程中缺氧，影响睡眠质量。严重的会出现睡眠呼吸暂停、深睡眠不足，从而可能影响脑部发育和生长激素分泌，对孩子生长发育造成不利影响，比如有的孩子身高体重长得慢、白天注意力不集中，可能跟腺样体肥大有关；
肥大的腺样体影响孩子鼻子通气，使得孩子被迫靠嘴巴呼吸来补偿通气，这种长期的口呼吸可能影响孩子面容的发育，出现腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等“腺样体面容”；
一些孩子反复发作鼻炎、鼻窦炎，治疗效果不好、鼻塞鼻涕咳嗽症状迁延不愈，或者好不容易痊愈后稍微有点感冒就又复发了，也可能跟腺样体病理性肥大有关；
肥大的腺样体组织如果向两侧增生、使得咽鼓管咽口受阻，还可能使得孩子更容易得分泌性中耳炎，导致听力减退和耳闷。部分孩子分泌性中耳炎反复发作或迁延不愈就可能跟腺样体肥大有关。
如何判断孩子是否有腺样体肥大？
如果孩子出现以下情况之一，家长需要考虑带孩子去医院排查腺样体肥大：
01 持续鼻塞
家长观察到孩子安静状态下呼吸粗重或讲话鼻音明显，在没有其他呼吸道感染症状（无明显流涕、咳嗽、发热）时也持续鼻塞，这种情况在白天和晚上都存在，晚上更容易被观察到。
02 频繁打呼噜
孩子一周内有3晚以上被家长观察到夜间频繁打呼噜。
03 呼吸暂停、易憋醒
孩子在睡觉时突然出现呼吸停止的情况，几秒钟后才恢复，或者会在睡着时被憋醒，醒来后容易烦躁哭闹。
04 张口呼吸
孩子在日常生活中有长时间口呼吸的状态，平均每10次呼吸有7次都是张着嘴巴、靠嘴巴呼吸，且在不发热、不流涕、不咳嗽的健康状态下也频繁口呼吸。
发现孩子腺样体肥大，一定要手术吗？
不一定！并非所有腺样体肥大都需手术治疗。
01 无需处理
若孩子只是检查发现腺样体外观比较肥大，但呼吸、睡眠不受影响，面容发育也比较正常，无持续鼻塞、频繁打呼噜、张口呼吸、听力异常等情况，可先观察，等待自己萎缩。
02 药物治疗
如果孩子鼻塞、睡眠打鼾等症状不严重，可以在医生评估符合保守治疗指征后，使用药物治疗。
目前国内外治疗指南中公认的一线治疗用药是使用鼻喷激素，其中UpToDate临床顾问推荐连续使用鼻喷激素治疗六周后，如果症状出现明显改善，认为保守治疗有效。
也有部分临床观察和指南中介绍孟鲁司特钠对于腺样体肥大治疗也有一定的疗效。这一药物作用相对于鼻喷激素要弱一些，并可能在少部分小朋友中存在神经系统的不良反应，家长与医生充分沟通后可以权衡利弊、谨慎使用。
也有研究表明，一个疗程（4周）的抗生素治疗，可以使得部分腺样体肥大的小朋友免于手术治疗。但使用抗生素治疗4周的益处低于风险，因此通常不建议把这种治疗措施作为首选。
03 考虑手术
在美国，腺样体扁桃体切除术是常见的儿科手术之一，15岁或以下儿童每年门诊手术量约为30万例。
若孩子出现以下情况，应考虑手术治疗：
引起中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（由专业的耳鼻喉医生结合症状、病史和必要的检查评估严重程度），腺样体肥大的程度可能影响孩子睡眠质量和生长发育；
引起长时间鼻塞，如张口呼吸、鼻音、嗅觉减退等，医生评估腺样体肥大是主要病因，且保守治疗6周无效；
慢性鼻窦炎症状难以控制，或急性中耳炎等疾病反复发作，排查其他原因后，可考虑切除腺样体来控制这些炎症。
出现腺样体面容等颌面部发育异常，由耳鼻喉医生和正畸医生共同评估认为与肥大的腺样体有关时，可考虑切除腺样体、去除阻碍孩子面容发育的不利因素。
腺样体早晚要萎缩，为什么还需要手术？
虽然孩子长大后腺样体可能会自行萎缩，但肥大且伴有慢性炎症的腺样体萎缩通常较晚（有的孩子在10岁后仍持续受腺样体肥大症状困扰）。若等待期间孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，将后悔莫及。腺样体肥大手术的适宜年龄多为3 - 8岁。若孩子睡觉打呼、鼻子长期不通气，应及时到医院检查。
若已出现腺样体面容，建议在治疗腺样体肥大的同时，到口腔正畸专科评估并制定矫正计划，可能需在合适的时机进一步纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸习惯。
腺样体手术有啥风险？
腺样体切除手术是成熟的微创手术，目前多采用低温等离子消融技术，风险小，手术出血量少，痛感轻，操作时间短，“熟手”医生10分钟内即可完成。
据统计，腺样体复发的发生率约为0.6% - 3%，与手术技术及残留有关。目前大多采用内镜下低温等离子消融手术，可减少腺样体残留，降低复发概率。
此外，复发的危险因素包括：初次手术时年龄小（不到2岁手术者再次手术的可能性是年龄较大手术患儿的5倍以上）、初次手术后接受多个疗程抗生素治疗、并发胃食管反流病、咽鼓管扁桃体增生等。
麻醉会影响孩子智商吗？
根据现有的临床观察，对于大于 3 岁的孩子来说，麻醉对大脑发育的影响是非常有限的；而对于小于 3 岁的孩子，若麻醉时间超过 3 小时，才可能会对大脑产生较小的影响，且目前仍需要进一步的临床观察来证实。
总之，孩子在全麻状态下进行手术，如果操作时间较短，是不会对智力产生影响的，也不会让孩子变笨。
本文原文来自腾讯新闻