膝关节炎如何改善？解析膝关节发炎反应、治疗方法与运动建议

膝关节炎如何改善？解析膝关节发炎反应、治疗方法与运动建议

膝关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要影响膝关节的软骨及周围组织，导致疼痛、僵硬及活动受限。从症状识别到治疗方案，本文将为您全面解析膝关节炎的相关知识。

一、膝关节炎的原因与症状

(一)什么是膝关节炎?

膝关节炎 (Knee osteoarthritis) 是一种退化性关节疾病，主要影响膝关节的软骨及周围组织，进而导致疼痛、僵硬及活动受限，特征包括关节软骨退化及次发性骨质增生，最终可能引起功能障碍及生活品质下降。

由于膝关节承受着日常活动的重复性压力，因此膝关节炎成为最常见的关节炎之一。患者的症状通常随活动量增加而加重，经休息后暂时缓解，但随着病情进展，疼痛和僵硬可能变得持续且加剧，对日常生活造成严重影响。

(二)膝关节炎的原因是什么？

膝关节炎主要可分为两大类，其成因各有不同

1.骨关节炎 (Osteoarthritis)

骨关节炎是膝关节炎中最常见的类型，通常由膝关节内软组织（如软骨、韧带、肌腱）以及骨骼结构的退化引起。这种退化会导致关节功能逐渐丧失，进而引发疼痛和活动障碍。骨关节炎的发病率随年龄增长而提高，50岁以上人群尤多见。然而，年轻人也可能因创伤后关节炎（Post-traumatic Osteoarthritis）而罹患骨关节炎。此类骨关节炎常见于关节内或周围的软骨、韧带或骨骼因外伤受损的患者。此外，先天骨骼或关节结构异常者亦属高风险人群。

2.发炎性膝关节炎 (Inflammatory Arthritis)

发炎性关节炎由各类自身免疫疾病引起，包括类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis)、红斑性狼疮(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)、银屑病性关节炎(Psoriatic Arthritis) 以及痛风(Gout)。这些疾病不仅损害膝关节，还可能波及其他器官如肺部或肾脏，且发病年龄不受限制，年轻人与老年人皆可能罹患。

(三)膝关节发炎反应

1.膝骨关节炎

膝骨关节炎的典型症状包括：

• 疼痛与僵硬：关节酸痛和僵硬，常伴有轻微肿胀。这些症状会随活动量增加而加重，并导致活动能力减少。
• 肌肉无力与不稳定：由于活动减少，膝周肌肉可能变得无力，进而影响膝盖的稳定性与控制能力，限制日常活动甚至愉快参与运动的能力。
• 结构异常：可能出现囊肿、骨刺或软骨流失，这些变化在X光检查中清晰可见。
• 异常声响：在膝盖弯曲或伸直时，患者可能感觉到卡住或听到“咔嗒”声。
• 活动诱发疼痛：长距离行走、久站或爬楼梯等活动会加重疼痛，随疾病恶化，疼痛可能在坐著、躺下甚至睡眠时持续出现。
• 关节畸形：由于单侧软骨磨损更为明显，患者的膝关节可能变形，如出现内八字腿或罗圈腿。

2.膝盖发炎性关节炎的症状

发炎性关节炎（如类风湿性关节炎）引起的膝关节炎症状与骨关节炎有所不同，主要特征包括：

• 晨僵：早晨僵硬感尤为明显，但随着活动进行可能有所改善。
• 疼痛与僵硬改善特性：与骨关节炎不同，发炎性关节炎的症狀可能因活动而缓解。
• 发炎反应：受影响的关节常呈现红肿、温热，发炎反应明显超过骨关节炎。
• 症状变化：疼痛和僵硬可能随病情波动，有时好转，有时加重，取决于发炎反应的活跃程度。

二、膝关节炎的危险因子有哪些？

膝骨关节炎是一种多因子疾病，其发生与多种内在与外在因素密切相关。根据《International Journal of Molecular Sciences》的研究中，综合了当前对膝关节炎成因的研究，详尽说明了其主要诱因。

1. 年龄

年龄增长是膝骨关节炎的重要危险因子之一。然而，骨关节炎并非老化的必然结果，许多老年人即便年事已高，仍未出现膝关节疼痛或功能障碍。

2. 体重

过重或肥胖对膝关节造成额外负担，显著加速软骨的磨损与退化。同时，肥胖还可能引发全身性发炎反应，进一步促进关节退化。根据Osteoarthritis: Diagnosis and Treatment的研究指出，BMI每增加五个单位，膝关节炎风险增加35%。

3. 膝关节受伤史

过去膝关节的创伤（如运动伤害或事故）显著提高骨关节炎的风险，研究表明受伤者患病机率增加约3.86倍。此外，膝关节的反复过度使用亦可能成为疾病的诱因。

4. 结构性异常

如罗圈腿或内翻膝等膝关节排列异常会导致关节负重不均，增加局部磨损风险，长期可能导致骨关节炎的发生。

5. 其他危险因子

• 性别：女性患者的患病率高于男性，特别是在更年期后，可能与荷尔蒙变化相关。
• 频繁下蹲：如某些职业或日常习惯需反复下蹲，可能增加关节压力，成为诱因。
• 肌肉无力与关节松弛：腿部肌肉力量不足和关节稳定性降低均为重要影响因素。
• 骨密度：过高或过低的骨密度可能影响关节的健康状况。

6. 双侧与单侧影响

研究显示，约40%的单侧膝关节骨关节炎患者会在另一侧膝关节出现相同病变。相比之下，类风湿性关节炎等发炎性疾病患者更常双膝同时受累，因其属于全身性自身免疫疾病，会累及多个关节。

三、膝关节炎诊断方法

(一)膝关节炎诊断流程与方法

膝关节炎的诊断会通过征询病史与症状、影像学检查和实验室检查。

2. 徵詢病史與症狀
   醫師會詢問您的情形，並進行以下評估：膝蓋的疼痛程度、關節活動範圍（包括膝關節與髕股關節）、大腿及腿部肌肉力量、是否有關節腫脹或壓痛、步態分析（行走方式是否異常）。

3. 影像學檢查

• X光檢查：診斷晚期膝骨關節炎的主要工具，用於檢測以下典型特徵：
• 關節空間變窄（由於軟骨磨損）。
• 骨囊腫（骨骼反應形成液體囊腫）。
• 骨密度增加或關節表面不平整（由於骨刺和摩擦造成）。

2. 若需要排除其他病症或確認診斷，醫師可能建議進行MRI、CT或關節液分析等進一步檢查。

(二)运动对膝关节炎有好处吗？

运动对膝关节炎患者具有多方面的好处，尤其是步行，步行是一种简单而有效的低冲击运动形式。首先，步行可以帮助减轻症状。规律的步行能有效缓解关节疼痛与僵硬，同时促进关节液的循环，改善膝关节的功能与灵活性。这对于提高日常生活质量非常有帮助。其次，步行有助于控制体重。维持健康的体重能显著减少膝关节的负担，从而降低进一步损伤的风险。同时，适当的运动还可能延缓关节炎的进展，对于长期管理膝关节健康非常重要。

然而，进行步行运动前，患者应咨询医师，确保运动强度适当，避免过度使用导致膝盖损伤。此外，还需确认疼痛来源确实为骨关节炎，而非其他需要休息或特殊处理的损伤。

四、膝关节炎治疗方案

(一)膝关节炎运动建议

运动是膝关节炎的第一线治疗方法，对于改善症状与增强膝关节功能具有重要意义。专业医师帮助患者制定安全且有效的运动计划，推荐的低冲击运动包括游泳、水中有氧运动、水平行走和骑自行车，这些活动能增强肌肉并提升关节活动范围。太极拳与瑜伽等低负荷运动已被证明对膝关节炎有特别帮助。专家一致认为，最有效的运动是那些适合患者日常生活方式且能持续执行的运动。物理治疗师的专业评估可帮助患者确定适合的运动类型与强度，确保安全与有效性。

(二)膝关节炎物理治疗

膝关节炎的非手术治疗应以缓解疼痛和僵硬为目标，其中物理治疗是首要选择。

物理治疗的核心在于改善关节活动范围、增强周围肌肉力量，并提供个性化的康复计划。此外，结合减重、自我管理计划及认知行为疗法，能有效提升治疗效果。

若疼痛较严重，医师可能建议短期使用口服止痛药或定期注射皮质类固醇，以缓解不适并改善关节功能。对于发炎性关节炎，通常以药物治疗为主，而非手术治疗。针对骨关节炎或晚期膝关节炎，若非手术方式无法有效控制症状，则可能需要考虑膝关节置換手术或其他适合的手術方案。

(三)其他非手术的膝关节炎治疗方式

近期Osteoarthritis of the Knee的研究表示，除了物理治疗与运动外，其他非手术治疗方法同样具有重要作用：

2. 减重：减轻能显著减少膝关节的压力，降低关节磨损风险。
3. 支撑装置：使用支撑装置（如手杖或支架矫正器）可帮助分担关节压力，增强膝盖稳定性。
4. 药物治疗：

• 非类固醇抗发炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、萘普生或布洛芬，能有效止痛。
• Cox-2 抑制剂：如塞来昔布（Celebrex），专门用于减轻发炎反应，且胃肠道副作用较低。

8. 关节内注射：短期内，直接向膝关节注射皮质类固醇或透明质酸可暂时缓解疼痛，但长期使用并不建议，以免引发副作用。

(四)膝关节炎手术治疗

膝关节炎的手术治疗包括多种选项，根据患者的病情严重程度和膝关节功能需求进行选择。虽然膝关节置换术是最常见且广为人知的治疗方式，但其他手术可能更适合某些患者，例如膝关节截骨术、滑膜切除术或膝关节镜检查等。

1. 膝关节置换术 (Knee Replacement Surgery)

膝关节置换术是治疗晚期膝关节炎的主要选择，目的是用人工关节取代已磨损的关节表面。

• 全膝关节置换术 (Total Knee Replacement, TKR)：将股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）下侧的受损表面更换为人工材料，以恢复膝关节的平滑运动和稳定性。
• 部分膝关节置换术 (Partial Knee Replacement)：仅更换受损部位（如髌股关节），适合局部膝关节炎患者。

2. 滑膜切除术 (Synovectomy)

滑膜切除术主要针对因发炎性关节炎引起的膝关节炎，通过切除部分或全部关节囊的内层（滑膜）来减轻发炎反应，从而减少疼痛与肿胀。此术通常适用於滑膜炎反覆发作者或药物无法控制的情况。

3. 截骨术 (Osteotomy)

截骨术通过切割并重新调整股骨或胫骨的排列，矫正膝关节的不对称受力，从而减轻特定部位的骨关节炎压力。

• 适用人群：此手术特别适合因内翻膝（罗圈腿）或外翻膝（O型腿）导致局部膝关节炎的早期患者。
• 作用原理：通过改变膝关节的负重轴线，减少过度集中於膝关节单侧的压力，延缓病情进展，并为患者争取更多非置換手术的时间。

4. 膝关节镜检查与微创手术 (Arthroscopy)

膝关节镜检查是一种微创手术，用於清除关节内的碎片、修复损伤组织或检查病變情况。这种技术通常适用於症状轻度或需要精准诊断的患者，并可能与其他手术联合使用。

手术治疗主要适用於非手术方法无法有效控制症状，且病情已显著影响患者日常生活和活动能力的情况。通过适当的手术，大多数患者可显著减轻疼痛，恢复正常的关节功能，并改善生活品质。然而，术后康复计划至关重，包括系统性的物理治疗和活动管理，以促进关节功能恢复并预防再次损伤。手术选择应根据个体需求和病情量身定制，并由专业医疗团队提供全面支持。