JAMA：大梗死核心脑卒中取栓的缺血损伤及半暗带特征

JAMA：大梗死核心脑卒中取栓的缺血损伤及半暗带特征

大血管闭塞导致的大面积缺血性脑卒中是临床治疗的难点。近期发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究，对336名患者进行了探索性分析，发现血管内取栓（EVT）在各种缺血变化和各种成像模式的半暗带方面都能带来更好的临床结局。

研究背景

急性缺血性卒中患者的血管内取栓（EVT）疗效是否因缺血损伤程度而异，目前尚不确定。为此，研究人员在全球31个中心对352名因颈内动脉或大脑中动脉（M1段）闭塞和大面积缺血核心导致急性缺血性卒中的成人（18-85岁）进行了随机临床试验。

研究方法

研究采用随机对照设计，将患者以1:1的比例分配到EVT组和药物治疗（MM）组。主要结局是90天改良Rankin量表（mRS）评分，通过校正后的广义优势比（aGenOR）进行评估。研究根据不同的缺血性损伤水平（使用ASPECTS评分的平扫CT确定）和CT灌注显示血流量严重减少或MRI显示扩散受限的脑体积评估了EVT相对于单纯药物治疗的益处。

研究结果

在352例随机患者中，有336例接受了分析（中位年龄67岁；139例[41.4%] 女性）；其中168例（50%）随机接受了EVT，另有2例交叉MM患者接受了EVT。在90天的 mRS 排序分析中，EVT可改善 ASPECTS为3分（aGenOR，1.71 [95% CI，1.04-2.81]）、4分别（aGenOR，2.01 [95% CI，1.19-3.40]）和5分（aGenOR，1.85 [95% CI，1.22-2.79]）的MM患者的功能预后。在CT灌注/MRI缺血核心容积的各个分层中，容积≥70 mL时，EVT vs MM的aGenOR为1.63（95% CI，1.23-2.16）；≥100 mL时，aGenOR为1.41（95% CI，0.99-2.02）；≥150mL时，aGenOR为1.47（95% CI，0.84-2.56）。

研究结论

在这项针对大面积缺血性卒中患者的随机临床试验的探索性分析中，EVT 改善了各种梗死容积的临床预后，尽管极小半暗带容积患者的入选率很低。在接受EVT治疗的患者中，临床预后随着缺血性损伤估计值的增加而恶化。

这项研究为临床医生提供了重要的参考信息，有助于优化急性缺血性卒中患者的治疗决策。研究发现，虽然EVT在各种缺血变化和半暗带方面都能带来更好的临床结局，但随着缺血核心体积的增加和ASPECTS评分的下降，实现功能独立和独立行走的患者比例下降。因此，在做出个性化治疗决定时，需要综合考虑患者的病情严重程度和预后因素。