心肌梗塞救命指南：识别7大前兆与降低风险心法

心肌梗塞救命指南：识别7大前兆与降低风险心法

心肌梗塞是威胁生命的严重疾病，其发病率和死亡率居高不下。及时识别症状、采取正确的急救措施以及做好预防工作，对于降低心肌梗塞的危害至关重要。本文将为您详细介绍心肌梗塞的相关知识，包括其定义、危险因素、症状识别、紧急处理方法以及预防措施。

什么是心肌梗塞

冠状动脉在心肌表面，负责供应心肌细胞氧气和养分。急性心肌梗塞是冠状动脉心脏病的一种，当动脉粥样硬化斑块破裂或剥离，造成血栓阻塞冠状动脉，会引发往返心肌的血流减少甚至中断，导致心肌细胞缺血坏死。临床上，根据阻塞程度不同、心电图变化及心肌坏死生物指标上升与否，可分为ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA，无生物指标上升）。

心肌梗塞的常见危险因素

危险因素分为可调整和不可调整的，我们应该重点关注可调整的危险因素，以降低心肌梗塞的发生率。

可调整的危险因素：

1. 糖尿病：
   糖尿病会使急性心肌梗塞风险增加两倍，也是心力衰竭的主要病因，因为高血糖会导致血管内皮发炎，容易导致动脉硬化的病变。
2. 高血压：
   血压升高会加速动脉粥样硬化，对冠状动脉造成不良影响。在2022年最新的高血压治疗指南将高血压的标准下修为130/80mmHg，且适用于全年龄段的人群。
3. 血脂异常：
   低密度脂蛋白、总胆固醇与三酸甘油酯升高，以及高密度脂蛋白降低，都与冠状动脉疾病密切相关。
4. 肥胖与运动不足：
   过重以及中央型肥胖，是代谢综合征的主要原因，因为内脏脂肪越高，越容易导致血管发炎及各种慢性疾病。此外，缺乏运动及久坐的生活方式，也是心肌梗塞的高危因素。
5. 吸烟与饮酒：
   吸烟会加剧动脉粥样硬化并增加急性心肌梗塞的风险，过量饮酒则会导致高三酸甘油酯，增加血压与心律不齐的机会，进而增加心血管疾病风险。
6. 压力：
   慢性或急性压力可能通过大脑的杏仁核，分泌过多的炎症因子，导致动脉粥样硬化，血管狭窄，提高心脏病的风险。

不可调整的危险因素：

1. 家族病史：
   如果直系亲属中，男性在55岁以前，或女性在65岁之前患有冠状动脉疾病，个人发生心肌梗塞的风险会显著提高。
2. 年龄与性别：
   男性超过45岁、女性超过55岁或在绝经后，发生心肌梗塞的概率也会大幅增加。

心肌梗塞常见七大症状

症状一：胸痛

心肌梗塞最典型的症状是胸痛，通常表现为压迫性疼痛，感觉像胸口被石头或重物压着，或被绳索紧紧束住胸口的感觉；位置多在胸口偏左或胸口正中心。这种疼痛可能扩散或转移到其他部位。疼痛通常持续数分钟，且不会因休息或服用硝酸甘油而完全缓解。

症状二：冒冷汗

身体冒冷汗的发生率稍低于胸痛和呼吸困难，但能更准确地预测心肌梗塞。这是由于心肌缺血导致交感神经系统兴奋所致，冷汗会较为黏稠而冰冷，与一般因温度高或运动后的出汗不同。值得注意的是，血糖过低、血压过低、严重感染或严重疼痛等原因，也可能引起冒冷汗，需要就医鉴别诊断。

症状三：呼吸困难

呼吸困难是心肌梗塞患者的常见症状，甚至可能在没有胸痛的情况下独立出现。患者会感觉无法吸入足够的空气，这是因为心肌梗塞导致心肌缺血坏死，心肌收缩力下降，心输出量减少，导致肺部充血，进而影响正常的氧气交换。此时若给予氧气补充，可以稍微缓解症状。

症状四：头晕

心肌梗塞可能导致患者感到头晕或接近昏厥的状态，这是由于心肌缺血导致脑部供血不足所致，患者也可能觉得视线模糊或失去平衡感。

症状五：恶心呕吐

心肌细胞缺血死亡后，会释放出一些代谢物质和毒素，刺激迷走神经，造成消化系统的不适，如恶心、想吐甚至呕吐。但这些症状容易与胃肠道疾病混淆，需要特别留意。

症状六：左上肢痛或背痛

心肌梗塞的胸痛经常会转移到其他部位，向下会扩散到左肩、左手臂、左手掌小指侧，向上则会扩散到颈部、下巴及牙齿；部分患者会感到背部中上部的疼痛，甚至上腹痛或右手臂痛等。这是由于不同部位心肌缺血，转移痛的神经分布不同所致。这些疼痛除了常被误认为是肌肉骨骼问题外，也可能在胸痛前悄悄间歇性发生，应高度警觉。

症状七：疲劳感

无明确原因的极度疲劳感，可能是心肌梗塞的早期征兆，甚至可能在数周或数月前发生。根据统计，这在女性患者中较为常见，这种疲劳常表现为：白天嗜睡、行动变迟缓、减少或不愿参与活动等。这通常是因为心肌梗塞导致心肌缺血坏死，心肌收缩力下降，心输出量减少，导致全身组织器官供血不足所致。

关键抢救，时间就是心肌

一、识别症状，立刻反应

“时间就是心肌！”心肌梗塞发生时间越久，受损的心肌细胞是无法再生的，也会导致心肌收缩力下降，增加并发症和死亡率。因此，能否及早识别症状并及时疏通血管，不仅能保存更多残存心肌功能，还能降低死亡率。在胸痛发生后的12小时内是抢救的黄金时机，从送到医院到接受心导管治疗也希望能在90分钟内。

当怀疑心肌梗塞时，应立即拨打急救电话（如120），同时让患者平躺或坐下，避免任何活动以减轻心脏负担。如果患者有硝酸甘油舌下含片（俗称：救心/耐绞宁）或阿司匹林，可在指导下服用。确保环境通风并持续观察病情变化。

二、基本心肺复苏术

如果患者因心肌梗塞导致心跳停止，可考虑实施心肺复苏术（CPR），包含“叫、叫、压、电”四个步骤：

第一个“叫”：呼叫患者，晃动双肩，确认患者意识及反应。
第二个“叫”：立即呼救并拨打急救电话（如120），并请求旁人取来自动体外除颤器（AED）。
“压”：开始胸外按压，双手叠放胸骨中央，用体重施压，每分钟100-120次，深度5-6厘米，按压时保持稳定节奏，避免中断，持续至专业人员到达。
“电”：如果有自动体外除颤器，按指示使用电击恢复心律，同时继续按压，直到患者恢复或急救人员接手。

三、使用自动体外除颤器（AED）

自动体外除颤器又称为傻瓜电击器，是心跳停止急救中的重要工具，能自动检测伤患心律，并能通过电击让心脏恢复正常运作。使用AED时，可以牢记“开、贴、插、电”四个口诀：

1. 开：开启电击器开关。
2. 贴：贴电击贴片于患者右胸上方及左胸下方。此时机器会自动开始分析心律。
3. 插：将电击贴片插上主机
4. 电：语音会提示是否可以电击，确保所有人都远离患者以避免触电，再按下电击键。在电击后，立即继续胸外按压并遵循AED的后续指示。

通过“国家卫生健康委公共场所AED查询地图”，输入地区、场所类型或关键字，即可查询最近的AED所在位置。

远离急性心肌梗塞的护心重点

美国心脏学会（AHA）在2022年提出“Life’s Essential 8”，也就是八大减少心血管疾病发生，让生活更健康的指南。本文将重点浓缩提炼如下：

一、健康饮食

以原型食物为主的健康饮食，是预防心肌梗塞及大多数慢性病的基本守则，一般建议采用地中海饮食或以素食为主的均衡饮食方式。多摄取蔬菜、水果、全谷类、豆类、坚果、植物性蛋白及低脂动物蛋白等，减少红肉、精制碳水化合物及高加工食物，避免摄入反式脂肪及部分氢化油脂。此外，减少盐分摄入能降低血压，进一步减少心肌梗塞风险。

二、适量运动

定期进行适量运动对心血管健康至关重要，选择适合自身健康状况的运动并持之以恒，比过度激烈或间歇性运动更有效。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，也可以加入每周两次的肌力训练，如重量训练、弹力带或阻力运动，提升基础代谢率并减少内脏脂肪堆积。对于久坐人群，应避免长时间不活动，每隔一小时应起身活动数分钟。

三、体重管理

建议将体重控制在标准BMI（18.5~24）之内，基本原则是“量入为出”，学会控制并记录吃的食物份量，增加身体活动以增加热量支出，若自行减重较为困难，切勿相信偏方，应寻求专业医师或专业人员协助。

四、戒烟

无论是香烟、电子烟、二手烟还是三手烟，都会给自己与家人的健康带来危害，根据统计，靠意志力戒烟只有5%的成功率，目前国家卫生健康委的戒烟计划，提供免费的戒烟药物，建议吸烟者给自己一个机会，可多加利用。

五、充足睡眠

太晚入睡或是睡眠时间小于6小时者，也会增加心血管疾病的发病率，充足的睡眠除了减少慢性病风险，还可维持好的情绪、大脑功能及免疫力。

六、控制三高

我们将第六至第八项融合为国人俗称为“三高”。高血、高血糖和高血脂是心肌梗塞的三大头号危险因素，若在健康饮食、适当运动及良好生活习惯维持下，仍无法控制好三高，强烈建议与医师讨论，配合药物介入治疗，将风险降到最低。

可以选择什么保健食品降低心肌梗塞风险？

在难以维持均衡饮食时，适当补充保健食品能为心脏健康提供一些帮助。

摄取足够的水溶性膳食纤维，可以降低冠状动脉和心脏病的风险，然而台湾约9成以上民众的膳食纤维摄入量不足。膳食纤维能减少肠道对胆固醇的吸收，改变血液中的脂肪酸浓度，从而降低坏胆固醇和三酸甘油酯。建议可以选购市面上有健字号的特殊膳食纤维。

另外，Omega-3多元不饱和脂肪酸具有抗炎作用，其中又以EPA的科学实证最高，能降低血脂及预防血栓形成，对心血管健康有显著益处。镁有助于维持心律稳定并舒缓血管，有效降低高血压风险。维生素C因其抗氧化能力，有助于减少自由基对血管的损伤。此外，辅酶Q10及维生素E也可促进心脏功能与保护细胞健康。然而，保健食品仅能作为辅助，仍需以均衡饮食为基础。选择品质有保障的产品并咨询医师意见，避免过量服用或与药物产生不良相互作用。

结语

时值秋冬季节，由于气温变化大，对血管压力增加，另外天气冷也会让人容易多吃少动，年节前应酬多、工作压力也大，以上这些因素都让心肌梗塞风险大幅上升。提醒大家：平时保持健康生活方式、熟记危险征兆、快速应对求救，就能让心肌梗塞的伤害降到最低。