【健康科普】你了解后，还会对肺结节恐慌吗？

【健康科普】你了解后，还会对肺结节恐慌吗？

随着健康意识的提升，越来越多的人开始重视体检。然而，当体检报告中出现“肺结节”三个字时，很多人会感到恐慌。肺结节究竟是什么？它与肺癌有什么关系？本文将为您详细解答这些问题。

如何认识体检中发现的肺结节？

1. 初步认知
   看到体检报告单上的“肺结节”，先不要慌，大多数的“肺结节”是良性的，同时需要明确的是：肺结节≠肺结节病，也不要直接把它等同于肺癌，肺结节只是通过影像学看到的一种肺部表现，很多肺部疾病发展到某一阶段，都可能表现为肺结节。

• 定义与分类：①肺结节：肺部出现的直径小于3cm的圆形或类圆形病灶；②分类：良性结节和恶性结节。
• 常见原因：
• 良性结节：良性肿瘤，如纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤等；肉芽肿性感染，如非典型分枝杆菌感染、球孢子菌病、隐球菌病、结核等；自身免疫性疾病，如类风湿结节、肉芽肿血管炎；肺血管异常，如海绵状血管瘤、血管瘤、肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张等；感染，包括细菌性脓肿、曲真菌病、棘球蝴囊肿等；其他，如淀粉样变性、支气管囊肿、血肿、肺内淋巴结、包裹性积液、黏液栓、圆形肺不张等。
• 恶性结节：原发性肺癌，如腺癌、小细胞肺癌；转移性恶性肿瘤，如乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌等。
• 发现率：
• 根据美国国家肺癌筛查试验，其高危人群中3轮筛查的肺结节总体检出率是24.2%；
• 我国上海地区基于14506例随机入组人群的筛查，肺结节的检出率是29.89%。

2. 应对步骤

• 保持冷静：①认识到肺结节不一定意味着肺癌；②避免过度恐慌，影响后续处理。
• 寻求专业建议：①及时就医，咨询呼吸科或胸外科医生；②进行进一步检查，如CT增强扫描、PET-CT等。

体检报告单是怎样描述的，都代表什么？

我们拿到胸部CT报告时，往往手足无措，因为只能看懂结论处的肺结节。事实上，影像学上主要通过“部位、数量、大小、结节密度”等描述肺结节特征。

• 按数量描述：①孤立性肺结节：一般指单个肺结节；②多发性肺结节：2个及2个以上肺结节定义为多发性肺结节。
• 按最大直径描述：①微小结节：直径<5 mm，恶性概率<1%；②小结节：直径510 mm，恶性概率为6%28%；③结节：直径1030 mm，恶性概率则为33%60%。

• 按结节密度描述：肺结节分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节可进一步分为纯磨玻璃样结节和部分实性结节。
• 实性结节：指全部是软组织密度的结节，密度较均匀，血管及支气管影像被掩盖；
• 磨玻璃样结节：指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但血管及支气管的轮廓尚可见；
• 部分实性结节：指既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。其恶性概率最高。

什么样的肺结节要引起重视？

一般来说，良性肺结节密度多均匀、边缘光滑、分叶切迹不显著，可出现钙化特征；而恶性肺结节密度多不均匀、边缘模糊，多出现毛刺征、分叶征、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等恶性征象。如果肺结节有以下特点，则需要警惕恶性的可能：

• 看结节的大小。如果结节的最大直径≥8mm，就可能是高危结节了，要重视起来。测量结节是有误差的，不同医生、不同医院、不同精密程度的仪器，做出来的结果都可能有明显差异，所以，肺结节的复查最好固定在同一家医院，用同一台机器做检查，如果增长超过了2mm，才能认定为增长；
• 看结节的密度。如果密度不均匀，或者呈磨玻璃状，尤其是伴有实性成分的磨玻璃结节，可能是恶性的；
• 看结节的边缘。结节边缘不光滑，周围出现螃蟹脚一样的“毛刺征”，或有好多圆形边界的“分叶征”，可能是恶性结节。

肺结节的进一步检查

1. 影像学评估

• CT扫描：①高分辨率CT：更清晰地显示结节形态、密度；②动态观察：定期复查，监测结节变化。
• PET-CT：评估结节代谢活性，辅助判断良恶性。

2. 病理学诊断

• 穿刺活检：①通过穿刺针获取结节组织样本；②进行病理学检查，明确结节性质。
• 手术切除：①对于高度怀疑恶性的结节，考虑手术切除；②术中快速冰冻切片，明确病理诊断。

肺结节的治疗与管理

1. 良性结节

• 定期复查：①根据医生建议，定期复查胸部CT；②观察结节大小、形态变化；③随访注意点：肺部结节如果不能明确诊断，可3个月左右再观察结节变化；纯磨玻璃结节预后好，若未见明显变化可保持定期随访观察；部分观察后无明显变化的混合性磨玻璃结节，可不做特殊处理，每年复查随访；出现增大、变实及毛刺征等早期恶性形态变化的结节，由医生判断是否实施手术等治疗。
• 对因治疗：如为肺部感染，进行抗感染治疗。

2. 恶性结节

• 手术治疗：①早期肺癌首选手术切除；②根据病理分期，决定是否需要辅助放化疗。
• 综合治疗：①靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者；②免疫治疗：增强机体免疫系统对癌细胞的识别与攻击；③化疗与放疗：作为辅助治疗手段，提高治疗效果。

肺结节与肺癌的关系

1. 恶性转化的可能性

• 影响因素：①结节大小：直径越大，恶性可能性越高；②结节形态：不规则、有毛剌、分叶等征象提示恶性；③患者年龄、吸烟史等高危因素。
• 概率评估：①小于3cm的肺结节恶性可能性较低；②大于3cm的肺结节恶性可能性显著增加。

2. 预防措施

• 健康生活方式：①戒烟限酒，减少肺部损伤；②适当运动，增强免疫力；③均衡饮食，保持良好体质。
• 定期体检：①高危人群应定期进行胸部低剂量CT检查；②早期发现，早期治疗，提高治愈率。

如果体检发现了肺结节，那么生活中要注意以下几点：

• 一定要戒烟，远离厨房油烟、雾霾以及空气污染；
• 做好职业防护，避免工业粉尘；
• 保持愉悦的心情；
• 进行适度锻炼。

总之，当被告知有肺结节时，您需要做的就是重视而不紧张，科学应对，配合医生进行检查和治疗。

本文原文来自乐山市人民医院