上肢动脉超声检查

上肢动脉超声检查

上肢动脉检查通常从锁骨下动脉近心端开始。完整显示每一段大动脉，包括锁骨下动脉， 腋动脉， 肱动脉、桡动脉和尺动脉。根据临床表现，对桡动脉远端、拇指主要动脉、掌深弓、掌浅弓和指动脉进行选择性成像。

要点

上肢近端动脉解剖在左右两侧不同。

左侧锁骨下动脉直接起源于主动脉。

右侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉是无名动脉（右侧头臂动脉）的分支。

标准的检查流程应从颈部延伸到手腕。

可以对手进行专门成像，以检测手指动脉的疾病。

手部动脉有多种解剖变异，尤其是桡动脉和尺动脉之间的交通弓。

主动脉弓头臂干分布

右侧锁骨下动脉（SUBC）起源于头臂动脉（无名动脉，INN）。颈总动脉位于锁骨下动脉的上方。由于左侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓，因此其起始处常不易探查

左上肢正常动脉解剖示意图

上肢动脉变异。(A）肱动脉的高位分叉（箭头）和桡动脉的高位起源（最常见的变异）。桡动脉可起源于上臂的任何部位，最高可达腋窝。(B) 浅肱动脉（箭头）起源于腋动脉，可终止于手臂，也可生成桡动脉或尺动脉。(C） 穿过正中神经（黄色区域）前方的副臂动脉或双臂动脉（箭头）。

(D、E）桡动脉和尺动脉在腕部的浅表位置（箭头）。这可能在腕部感觉不到，并可能妨碍建立动静脉瘘。不过，这种变异可以很容易地通过 超声诊断出来，而且更便于创建 AVF。(F，G）正中动脉（箭头）可能来自尺动脉或骨间总动脉，可能终止于前臂（腋前）或手掌（掌侧）。掌侧型患者会出现腕管综合征。正中动脉不是桡-头（ radiocephalic）动静脉瘘的禁忌症。

掌浅弓解剖变异。（A）闭合性掌浅弓最常见，80% 的病例中尺侧占优势。变异可能是由于（B）掌浅弓不完整或（C）缺乏掌浅弓分支。在最后一个例子中，所有的手指均由尺动脉的分支供血

锁骨下动脉检查。A. 上肢主要动脉的解剖位置。B. 使用双功超声由锁骨上方短轴切面扫查锁骨下动脉。C. 短轴切面可见动脉（A）与静脉（V）伴行。因为静脉比动脉容易压扁，加压探头可以鉴别动静脉。由于锁骨限制了探头置放位置，从锁骨上方检查锁骨下动脉困难，一般很难进行短轴切面检查。D、E. 可以从锁骨下方探查锁骨下动脉，声束穿过胸肌（Muscle）观察动脉（A）和静脉（V）的长轴和短轴

锁骨下动脉长轴扫查。A. 在横切面上识别锁骨下动脉后，旋转探头可见动脉长轴切面。B. 应尽可能向近心端和远心端检查，观察有无粥样硬化斑块、血栓或动脉瘤。获取多普勒频谱。锁骨下动脉近心端常有一段隐藏于锁骨下方，难以直接探及

腋动脉及肱动脉检查。锁骨下动脉在第1 肋骨外侧移行为腋动脉。腋动脉位置较深，此处应将手臂外展，将探头置于腋窝重新定位，检查腋动脉。A. 从腋窝的高处开始，探头定位于短轴切面，然后沿动脉走行扫查。B. 确定腋动脉的走行后，切换到长轴切面并获取多普勒频谱，然后向腋动脉远端走行。腋动脉在跨过大圆肌腱下缘时移行为肱动脉，但是超声不容易发现这一解剖标志。C. 肱动脉沿着上臂内侧的二头肌和三头肌之间走行。D. 观察彩色多普勒并获取多普勒波形

A. 肱动脉远端可追踪到肘部以下，然后分叉为桡动脉和尺动脉。B. 在肘关节（箭头）正下方的这一点上采集肱动脉远端多普勒频谱。C. 肱动脉在肘部以下约1cm 处分为桡动脉（上RA）和尺动脉（下UA）。骨间动脉很难显示

A. 桡动脉于外侧走行，相对浅表。B. 多普勒波形呈三相波，但舒张期血流量波动较大。C. 尺动脉先走行于屈肌深部，后沿着前臂尺侧（内侧）的掌侧向浅层穿行。D. 尺动脉的多普勒波形与桡动脉相似

掌深弓检查。腕部桡动脉的解剖较复杂。A. 桡动脉到达手腕时分为两支，较小的浅支继续进入手掌侧，与掌浅弓相连。B. 桡动脉主干继续沿拇指绕行至手背侧。C. 重点追踪观察桡动脉主干，也称为桡动脉背支，走行到手背侧，进入鼻烟窝和手掌网，向手掌（r）深入。D. 操作者将探头放回到手掌表面，向内侧移动。E. 桡动脉进入手掌（r）时可探及，在手掌（r）处，桡动脉向拇指（箭头）发出拇指主要动脉，然后形成掌深弓（a）。F. 追踪观察掌深弓呈弧形走行并与尺动脉相连，此处常难以显示

掌深弓分支检查。正常人掌深弓起始处常可见2 条分支。桡侧第一分支是拇指主要动脉（未显示），供给拇指。A. 与拇指主要动脉相邻的一条小分支为示指桡侧动脉，走行于示指桡侧。这2 条动脉有时共用一条主干。B. 这些小血管的多普勒信号一般较弱，且与尺动脉、桡动脉不同。尽管血流具有一定的阻力，但舒张期有持续正向血流。其他3 条分支小动脉（未显示）称为掌心动脉，可以看到它们起自掌深弓，最终与指掌侧总动脉汇合，供给手指血流。一般来说，超声很难追踪显示这些动脉

尺动脉与掌浅弓检查。在检查桡动脉和掌深弓（A）后，返回至肘前窝检查尺动脉。尺动脉（B）以单一主干（C）进入手掌，并向外侧弧形走行，形成掌浅弓。随后，掌浅弓常与桡动脉的较小分支相连接。掌浅弓血流多普勒（D）信号阻力较高，但舒张期呈持续正向血流，这与掌深弓相似

指动脉检查。A、B. 第3～5指的主要动脉供应是通过掌浅弓（SPA）形成的指掌侧总动脉（CDA）。C、D. 这些动脉进入手指后，每个分支分别形成2 条指掌侧固有动脉走行于相邻手指两侧，这些血管的血流阻力相对较低

指掌侧固有动脉检查。A、B. 使用超高频探头跟踪走行于手指两侧的指掌侧固有动脉（A）。C、D. 两条指掌侧固有动脉在指尖汇合，并发出一些细小指尖（Fingertip）分支

报告基本内容和要求

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：

超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧上肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前和狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。

超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。