十个维度问健康——五问饮食
十个维度问健康——五问饮食
胃口好不好？喜欢吃什么饮食？有没有口干口苦？有没有食后饱胀嗳气？这是每个医生经常询问病人的问题，也是我们要介绍的第五个问诊内容——问饮食！
明代医学家张景岳说：“问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳。”即通过患者的饮食了解患者的脾胃功能，以判断身体及疾病的情况。
问食欲食量
可以判断患者脾胃功能的强弱，评估疾病的轻重及预后。
不欲饮食，食量减少
指病人食欲减退，不思进食，严重可达厌食程度。需要了解患者这个症状有多少时间，具体的食量，与正常食量相比较，有没有诱发因素及体重变化。
在疾病过程中，食欲渐复，表示胃气渐复，预后良好；而食欲渐退，食量渐减，形体渐瘦，表示胃气渐衰，预后较差。病重不能食者，却突然暴食，是脾胃之气将绝的危象，称“除中”，属“回光反照”的现象。
食欲下降有几种不同情况：
01 无饥饿感不欲饮食
若偶然发生，但食量不减，可能是饮食无规律，如加班劳累致进食时间不定；若经常发生则与脾胃功能下降有关。多见于脾虚湿重的消化不良。建议患者日常三餐规律进食，避免饥饱无度，损伤脾胃功能。
02 自觉饥饿不欲饮食
患者有饥饿感但不想进食或进食很少，伴有口干舌燥，胃镜检查常发现萎缩性胃炎，中医辩证胃阴不足证。
03 进食不适不欲饮食
因为经常食后饱胀导致患者食欲不振，不敢多吃，食量减少，常伴胃脘胀痛，嗳气频频等。若胃镜检查仅轻度胃炎，多属动力不足，脾失运化。
04 积食后不欲饮食
患者吃了大量不易消化的食物，引起胃脘饱胀腹痛、恶心不适等。一般短期内会逐渐缓解，也可服用健胃消食片、保和丸等药物进行调理，或顺时针按摩腹部，可促进胃肠蠕动，促进食物消化。
05 伤食而不欲饮食
食用不洁食物导致吐泻胃痛，短期内不欲饮食，如果伴发烧，白细胞升高等，需要应用抗生素治疗，多属于急性胃肠炎。
06 情绪低落不欲饮食
常见于抑郁症的患者，因情绪不佳不欲饮食，导致消瘦乏力等。
07 厌食
妊娠初期厌食呕吐者，为妊娠反应；厌食消瘦贫血，为胃肠疾病，如胃肠恶性肿瘤；重病久病后厌食，可能病情加重；厌油胁胀为肝胆病变。厌食常常是消化道严重病变的信号，不可忽视。
食欲亢进，多食易饥
是患者食欲亢进，食量较多，食后不久即感饥饿，又称为“消谷善饥”。常常见于三多一少的消渴病（多饮多食多尿体重下降）、多食多汗消瘦伴颈粗突眼的甲亢症、多食体胖的肥胖症、小儿恣食，腹痛形瘦，多为虫积。这一类患者往往有胃火亢盛、胃强脾弱的症状，即能食易饥为胃强，食入难消为脾弱。
问饮食偏好
01 偏食挑食
是对某些食物产生喜厌的不良习惯。有的人喜食肥甘厚味的食物易患高血脂、糖尿病及痛风病，有的人偏好素食，易导致营养不均衡，有的人偏爱腌制食物，有致癌风险，尤其是儿童偏食还会引起发育不良智力低下的结果。偏食既有脾失健运的问题，也有不良的心理因素，中医常辩证为心脾不足、肝脾不调、肝胃不和等。
02 饮食偏嗜
是指嗜食某种食物或异物。如小儿喜吃泥土、生米等异物，多属虫积。烟酒偏嗜也属不良嗜好。
03 饮食口味偏好
病人喜热饮食多属寒证；喜冷饮食多属热证；食后症状好转多属虚证；进食后症状加重多属实证；还有一类如喜吃酸味或口酸口苦多属肝病或肝胆蕴热证；喜吃甜食或口粘酸腐或口淡乏味多属脾病或脾虚湿热证；喜吃辛辣多属肺病；喜吃苦味多属心病；喜吃咸味或口咸多属肾病及寒证。
问饮食吞咽
进食时吞咽不利伴便秘，为胃阴不足证；咽喉如鲠，吞咽尚利，伴胸脘痞满，胃镜正常，多属肝郁气滞的梅核气；饮食吞咽不下，要警惕胃及食道癌变。
问进食习惯
有没有按时三餐进食；饮食是否定量定质；有没有慢嚼细咽；有没有进食时看手机、看电视、聊天的习惯等。
问饮食忌口
01 对有过敏疾病的患者要了解发病与饮食的关系，判断是否与饮食“发物”有关；
02 对于癌症患者要了解饮食的忌口情况。
本文原文来自徐汇健康