四妙散：清热利湿的经典方剂

四妙散：清热利湿的经典方剂

四妙散，又称四妙丸，出自《成方便读》卷三，由薏苡仁、苍术、黄柏、川牛膝四味中药组成。该方剂主要用于治疗湿热下注所致的筋骨疼痛、下肢痿软乏力、小便短黄等症状。现代药理研究表明，四妙散具有抑菌、解热、抗炎、镇痛等作用，临床上常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、尿道感染等多种疾病。

基本信息

• 出处典籍：《成方便读》卷三
• 其他名称：四妙丸
• 热性指数：10
• 寒性指数：19
• 热/寒比例：偏寒(0.53)

药性分析

四妙散由薏苡仁、苍术、黄柏、川牛膝组成。其中，薏苡仁性味甘淡微寒，具有利水渗湿的功效，其寒性指数不高，偏向平和。苍术性味辛温，具有燥湿健脾的功效，属于温性药材，带有热性。黄柏性味苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，是此方中主要的寒性药。川牛膝性味苦酸平，具有活血通经、利水通淋的功效，其药性平和，寒热属性不明显。

综合来看，此方中寒性药以黄柏为主，其苦寒之性较为明显。而温性药则以苍术为主，但其温燥之力相较于黄柏的寒凉之力稍弱。薏苡仁与川牛膝的药性相对平和，对整体寒热的影响较小。因此，四妙散整体药性偏寒，其寒热比例显示寒性指数明显高于热性指数，可以判断此方偏向寒凉。

归经分析

四妙散主要针对以下经络的异常情况：

• 肾经：由于肾经占比最高，此方剂主要作用于肾经。从经络辨证角度来 看，可能适用于肾经的虚证或湿热证。
• 胃经：此方剂对于胃经的影响也较为显著，可能适用于胃经湿热或运化失常的病证。
• 脾经：由于脾经占比高，此方剂对脾经功能有一定影响，可能适用于脾经的湿困或运化失常。
• 肝经：此方剂对于肝经也有一定的作用，可能适用于肝经的湿热证。
• 肺经：此方剂对肺经的影响较小，但仍可能适用于肺经的湿热证或气机不畅。
• 膀胱经：此方剂对膀胱经的影响较小，但仍可能适用于膀胱经的湿热证。
• 大肠经：此方剂对大肠经的影响较小，但仍可能适用于大肠经的湿热证或传导失常。

方剂组成解释

• 薏苡仁：

• 清热利湿：薏苡仁性凉，味甘淡，具有清热利湿的功效，能有效去除体内湿热，改善因湿热导致的各种症状，如水肿、小便不利、皮肤湿疹等。

• 健脾渗湿：薏苡仁还具有健脾渗湿的作用，能促进脾胃运化，利水渗湿，对于脾虚湿盛所致的腹泻、水肿等症也有良好的治疗效果。

• 苍术：

• 燥湿健脾：苍术味苦辛，性温，入脾、胃经，具有燥湿健脾、祛风止痒的功效。四妙散主治湿热蕴结，症见身热、口渴、小便短赤、皮肤瘙痒等，苍术可燥湿化热，健脾利湿，有助于去除湿热之邪，改善患者症状。

• 祛风止痒：苍术亦具祛风止痒之效，对于湿热所致的皮肤瘙痒症状，苍术可起到一定的缓解作用。

• 黄柏：

• 清热燥湿：黄柏性寒，味苦，入肾、膀胱经，能清热泻火，燥湿止痒。对于湿热蕴结，导致的皮肤瘙痒、湿疹、疮疡等症，黄柏能有效清热利湿，消肿止痒。

• 解毒：黄柏还能解毒，对于一些毒热病邪引起的发热、口渴、便秘等症，黄柏也能起到很好的治疗作用。因此，四妙散中加入黄柏，能加强其清热利湿、泻火解毒的功效，更有效地治疗湿热证。

• 川牛膝：

• 清热利湿，通经活络：川牛膝性寒，味苦甘，入肝、肾经，具有清热利湿、通经活络的功效。四妙散主治湿热蕴结，下焦湿热，以及由此引起的诸多症状，如小便不利、水肿、湿疹、带下等。川牛膝的清热利湿作用能有效祛除湿热，而其通经活络作用则能促进血液循环，利水消肿，改善病症。

• 引药下行，通利水道：川牛膝性走下行，能引药下行，通利水道，将湿热之邪排出体外。四妙散中其他药物如黄柏、苍术，也有清热利湿的作用，川牛膝的引药下行作用能使药物更好地发挥作用，达到治疗目的。

中药方证辨证推理

病因辨证八纲辨证脏腑辨证

方剂介绍

四妙散是一个非常好用的中药方剂，从Google Trend的趋势发现，较多人知道的是「四妙散」，而要理解四妙散必须先从二妙散开始。这个中药方剂只有两味药，功用是「清热燥湿」，主治「湿热下注证」或「湿热内盛」。

当体内的湿热之气在全身经脉、筋骨走窜运行时，会造成筋骨疼痛，湿热之气会跑到身体的下半身(下注)，造成两脚无力，或是膝盖肿痛、热痛。若湿热走到身体的带脉、阴部时会出现女性白带，带下浑浊、腥臭难闻。或是下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻，这些都是湿热下注之现象。

本方以黄柏苦寒清除湿热为君药，因寒能清热，苦以燥湿，且偏走下焦，尤对骨节走痛，足膝酸痛无力为妙，其散阴分之火，清下部之热，除足膝之湿，为治下焦湿热要药。

因为体内的湿气重造成水肿，这是脾病，健脾就可以去湿，苍术苦温香燥，燥湿健脾，使脾之健运功能恢复，湿无由生，湿去则热无所附，热易消除。从苍术的作用看，能健胃安脾，诸湿肿满非此不能除，此药集苦温燥湿、芳香化湿、祛风胜湿于一身，是它药所不能及者。苍术治湿，上、中、下皆可应用，又能总解诸郁。痰、火、湿、食、气、血六郁，苍术为足阳明经药，强胃健脾，宣发水谷之气，疏泄阳明之湿。

同时，黄柏、苍术是治疗「痿病」的要药，凡去下焦湿热，肿胀作痛，当清热燥湿，不适合运用强筋壮骨之中药。运用此二药配伍，阴阴阳相济，寒温协调，合成清热燥湿，标本兼顾，使热祛湿除，诸证自愈。

本方现代运用於关节炎、类风湿性关节炎、腰膝关节骨质增生、脚气病、痛风、小腿抽筋痉挛、阴囊炎、阴道炎、月经过多(崩漏)等病机属湿热下注者。

本方剂早於本方的元代危亦林《世医得效方》脚气门中所记载「苍术散」就是由苍术、黄柏二味组成，治疗脚气病。而後《丹溪心法》亦记栽此方。

因为本方剂只有两味药，历代多有加减。加上牛膝引药下行成为「三妙散」，再加上薏苡仁成为「四妙散」，薏米仁配苍术不但加强了健脾益胃之功，脾运复健，断其湿热之源以治其本，又能清利湿热以治其标。

四妙丸加减运用於治疗下焦湿热所导致妇科疾病，经常有不错疗效。

现代应用於：风湿性关节炎、多发性神经炎、肌营养不良、重症肌无力、进行性肌萎缩、阴囊湿疹、尿道感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道炎、慢性宫颈炎、丹毒、急性、多发性神经炎、坐骨神经痛、小儿麻痹后遗症、糜烂性子宫颈炎。见下肢痿软乏力，麻木不仁，肿胀疼痛，舌苔黄腻者。

传统服药法

水泛小丸，1次服10克，1日服3次，温开水送下；亦可水煎2次分2次服，1日服2剂。

注意事项及副作用

孕妇慎用四妙丸。四妙丸意在清热，所以不宜於附子、肉桂等温热药同用。在治疗痛风时，不适用关节无红肿灼热者。腹部怕冷、大便清稀忌用。服药期间，也要忌饮酒、忌食鱼腥辛辣。

现代药理研究

主要有抑菌，解热，抗炎，镇痛，镇静等作用。

• 抑菌：黄柏对许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，并能抑制真菌。
• 解热、抗炎：薏苡仁有效成分薏苡素有较好的解热作用，怀牛膝有明显的抗炎消肿作用。
• 抗变态反应：黄柏有效成分黄柏碱对原发性新月体性抗肾小球基底膜（GBM）肾炎有效。
• 镇痛、镇静：薏苡仁、怀牛膝有镇痛作用，苍术、薏苡仁有镇静作用。

四妙散的经络型态

四妙散最常运用於夏季的经络型态，至少有50%以上的人在进入夏季之後，出现脾经与膀胱经虚证的铁三角经络型态，这种型态经常会出现四肢关节疼痛，可以视为体内脾虚、水湿运化障碍的基本经络模型。

铁三角经络型态在夏季高机率出现

云端中医曾经有一位女性会员分享，她曾经月经过多超过3个月，经络图就是铁三角经络型态，结果服用「四妙散」之后没几天就停止了，让她感到中藥真是奇妙！

相同名称方剂

• 四妙丸， 出处：《成方便读》卷三。 组成：二妙丸加牛膝、苡仁。 主治：痿证。
• 四妙丸， 出处：《瘍科心得集》卷下。 组成：苍朮、黄柏、当归、细生地。 主治：湿热在经，筋骨疼痛，瘡瘍遍体，而兼血虚者。
• 四妙丸， 出处：《玉案》卷五。 组成：韭菜子4两（炒），菟丝子4两，牡蛎2两（煅，人乳淬），龙骨（煅）2两。 主治：精不固。
• 四妙丸， 出处：《瘡瘍经验全书》卷三。 组成：苍朮2两，白芍2两5钱，龟板（好酒炙酥）2两5钱，黄柏5钱（盐、酒拌炒）。 主治：鹤膝风。
• 四妙丸， 出处：《瑞竹堂方》卷二。 组成：肉豆蔻1两（用盐酒浸，破故纸同炒乾燥，不用故纸），山药1两（酒浸，北五味子同炒乾燥，不用五味子），厚朴2两（去粗皮，青盐1两同炒，青盐不見煙爲度，不用鹽），大半夏1两（每個切作2塊，木豬苓亦作片，水浸，炒燥，不用豬苓）。 主治：实脾土，下痰顺气。主治：脾胃虚弱，脾土不能化，痰成窠鬭，停於胸臆，饮食既少复迟。

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