NICE指南：蜂窝织炎和丹毒的治疗要点

NICE指南：蜂窝织炎和丹毒的治疗要点

蜂窝织炎和丹毒是常见的皮肤感染疾病，其治疗需要综合考虑患者的基础情况、感染特点和微生物检测结果等因素。本文将从多个方面详细介绍蜂窝织炎和丹毒的治疗要点，包括诊断排除、抗生素选择和使用、预防方案以及转诊建议等。

基础情况

以下基础情况可能导致蜂窝织炎或丹毒：

• 糖尿病
• 静脉功能障碍
• 湿疹
• 水肿（可能是钙通道阻滞剂等药物的不良反应）

诊断排除

为确保患者得到适当治疗，需先排除以下可能造成皮肤发红的原因：

• 过敏或昆虫叮咬的炎症反应
• 非感染性原因，如慢性静脉功能不全

微生物检测

什么情况下考虑取拭子进行微生物检测？

• 皮肤有破损
• 有穿透伤
• 接触过水生物
• 感染是在境外获得的

关于微生物检测：

• 如果蜂窝织炎或丹毒患者有皮肤破损，且还未进行过微生物检测，考虑取拭子进行微生物检测
• 如果已将拭子送去进行微生物检测，出结果后重审抗生素的选择，并且如果感染的症状或体征没有改善，则根据结果更换抗生素，可能的话使用窄谱抗生素

抗生素选择

为蜂窝织炎或丹毒患者提供抗生素时，需要考虑以下因素：

• 症状的严重程度
• 感染部位（例如眼睛或鼻子附近）
• 不常见病原体的风险（例如，穿透性损伤、接触水性生物后或在境外获得的感染）
• 患者以前的微生物检测结果
• 患者既往耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）状况（如已知）

抗生素预防方案

方案一

青霉素250mg，BID

方案二

红霉素250mg，BID（用于青霉素过敏患者）

抗生素使用注意事项

• 应至少每6个月复查一次
• 如果患者可以口服药物，并且病情严重程度不需要静脉注射抗生素，给予口服抗生素
• 48小时内对静脉注射抗生素的患者复查，如果可能，考虑改用口服抗生素
• 不要常规提供抗生素用于预防复发性蜂窝织炎或丹毒

患者建议

开具抗生素处方时，也应给患者以下建议：

• 抗生素可能的副作用
• 抗生素疗程结束后皮肤需要一段时间恢复正常
• 如果症状在任何时候迅速或显著恶化，或者在2到3天内没有开始好转，请就医

重新评估

什么情况下需要重新评估蜂窝织炎或丹毒患者呢？

• 任何时候发现症状迅速或显著恶化
• 在2-3天内没有开始改善
• 患者全身非常不适
• 有与感染不符的剧烈疼痛
• 红肿扩散超过最初表现（在治疗蜂窝织炎或丹毒之前，考虑用一次性外科标记笔，标记出感染的边界来观察其进展。请注意，在肤色较深时，红色可能不太明显）

在重新评估蜂窝织炎或丹毒患者时，应注意：

• 其他可能的诊断，如免疫或虫咬引起的炎症反应、痛风、浅表血栓性静脉炎、湿疹，过敏性皮炎或深静脉血栓形成
• 任何可能导致蜂窝织炎或丹毒的基础情况，如水肿、糖尿病、静脉功能不全或湿疹
• 任何症状或迹象表明更严重的疾病或情况，如淋巴管炎、眼眶蜂窝织炎、骨髓炎、化脓性关节炎、坏死性筋膜炎或败血症
• 所有的微生物检测结果
• 以前使用过抗生素，可能导致细菌耐药

转诊建议

如果患者有任何症状或体征表明病情更严重，如眼眶蜂窝织炎、骨髓炎、化脓性关节炎、坏死性筋膜炎或败血症，应将其送至医院治疗。例如出现以下的情况时：

• 严重不适
• 眼睛或鼻子附近有感染（包括眶周蜂窝织炎）
• 可能有不常见的病原体，例如，在穿透性损伤、接触水生物或在境外获得的感染
• 口服抗生素无效的传播性感染
• 淋巴管炎
• 不能口服抗生素（在适当的情况下寻找当地可行方案，在家或社区静脉使用抗生素，而不是住院）

原文来源：NICE