肺癌术后吃什么营养品能提高免疫力
肺癌术后吃什么营养品能提高免疫力
肺癌手术后的康复和预防复发是患者及其家属关注的重点。合理的营养补充不仅能加速术后恢复，还能增强免疫系统功能，降低复发风险。本文将为您详细介绍肺癌根治术后的营养需求、特殊营养素的作用，并探讨其与前沿免疫治疗手段的关联。
肺癌根治术后的营养需求
肺癌手术后，患者的身体处于高度应激状态，免疫系统功能可能受到抑制，同时手术创伤也会导致营养消耗增加。因此，术后营养补充应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为主，同时注重维生素和矿物质的补充，以帮助身体恢复并增强免疫力。
优质蛋白：免疫细胞的"能量基石"
蛋白质是身体修复和维持免疫功能的关键营养素。对于肺癌根治术后的患者而言，摄入足够的优质蛋白至关重要。像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类和奶制品等，都是优质蛋白的良好来源。
维生素与矿物质：免疫调节的"隐形助手"
维生素C、维生素E、锌、硒等维生素和矿物质在免疫调节中发挥着不可或缺的作用。
其中，柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C，具有抗氧化作用，能保护免疫细胞免受自由基的损伤。
坚果、植物油中富含的维生素E，同样是强大的抗氧化剂，有助于维持细胞膜的完整性，提高免疫细胞的功能。
锌参与免疫细胞的增殖、分化和活化过程，在瘦肉、海鲜、全谷物中含量丰富。
硒则对NK细胞的活性有重要影响，能够增强其杀伤肿瘤细胞的能力，常见于大蒜、海鲜、动物肝脏等食物中。这些营养素协同作用，有助于伤口愈合，增强身体的抗癌免疫力。
富含膳食纤维的食物
膳食纤维有助于维持肠道健康，促进肠道菌群平衡，进而支持免疫系统的正常功能。富含膳食纤维的食物包括如燕麦、红薯、全麦面包、绿叶蔬菜等。
积极补充碳水化合物
通常来说，健康人群所需的三大营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的比例一般为60%(碳水化合物) vs 20%(蛋白质) vs 20%(脂肪)。但肿瘤患者为更好地保证治疗效果，通常需要减少碳水化合物在整个能量中的供能比例，以此来提升蛋白质及脂肪的供能比例。
肺癌根治术后必须知道的几类特殊"营养素"
胸腺肽：免疫"万金油"
胸腺肽是胸腺(体内具有免疫和内分泌功能的器官)释放的一类具有生理活性的多肽，临床应用较广的是胸腺素α-1(胸腺法新，thymalfasin，Tα-1)、胸腺五肽等。
其中，胸腺法新是一种经典的免疫调节剂，其多肽结构由28个氨基酸组成，在不同物种中具有保守性，已被证明在治疗肺癌、肝癌、黑色素瘤等多种癌种方面，具有临床有效性和安全性。近期研究表明，胸腺法新与化疗联合应用，有助于逆转免疫抑制的肿瘤微环境、促进T细胞浸润肿瘤组织，提高抗肿瘤效果。此外，它还可作为免疫调节剂，增强T细胞、NK细胞和巨噬细胞的抗肿瘤作用。
人参多糖
人参多糖是一种源自中药材人参中的益生元，可通过增加微生物代谢物戊酸水平、降低犬尿氨酸/色氨酸的比例，来增强对PD1抑制剂的癌症反应，从而抑制调节性T细胞。
益生元
益生元是一类不被宿主消化吸收，但却能被肠道内的有益菌种分解吸收，促进益生菌的生长繁殖、改善宿主健康的有机物，主要包括多糖(如膳食纤维)、低聚糖等。研究发现，益生元可使肠道菌群的代谢，向有利于抗癌治疗的方向转变，以提高癌症的免疫治疗效果。
益生菌
益生菌是一类可用作膳食补充剂的活的微生物制剂，具有调节肠道菌群、维持肠道正常功能、促进消化等功效，还有助于增强宿主免疫应答、提高抗肿瘤疗效，同时减轻放化疗引起的腹泻等不良反应。
不过受限于饮食结构、遗传、气候环境等诸多因素限制，人肠道内栖居的益生菌种类，会存在一定的个体差异。因而，近年来针对不同病种筛选出的“私人订制”的益生菌，受到广泛关注，更易达到预期效果。
《癌症免疫学研究(Cancer Immunology Research)》杂志报道了一项针对“益生菌丁酸梭菌疗法(CBT)治疗晚期非小细胞肺癌”的临床研究。本研究共入组118例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，39例患者(33%)在开始ICB前和/或与ICI同时进行的6个月内，接受了益生菌丁酸梭菌疗法(CBT)。其中，9例(23%)在开始ICB前6个月内，接受益生菌CBT治疗;18例(46%)在ICB治疗前和治疗期间，接受益生菌CBT治疗;另有12例(31%)同时接受ICB与益生菌CBT治疗。
结果显示：与不使用益生菌CBT相比，使用益生菌CBT患者的总生存期(OS)明显延长，中位总生存期(OS)未达到(NR) vs 361天(详见下图B)。此外，中位无进展生存期(PFS)也显著延长，分别为250天(使用益生菌CBT患者) vs 101天(不使用益生菌CBT患者)(详见下图A)。
温馨提示
除了上面提到的事项外，肺癌根治术后，还有以下几点需要格外注意：
个体化营养方案：每位患者的身体状况和术后恢复情况不同，建议在医生或营养师的指导下制定个性化的营养补充方案。
避免过度补充：某些营养品(如维生素A、锌等)过量摄入可能对身体有害，应遵循医嘱适量补充。
定期复查：术后患者应定期进行复查，监测肿瘤标志物和免疫系统功能，及时调整营养和免疫治疗方案。
与前沿治疗手段的关联
在肺癌的前沿治疗中，癌症疫苗和基于 DC 细胞、NK 细胞的免疫疗法备受瞩目，同时也是肺癌术后辅助治疗的重要方向，合理的营养补充可以为这些疗法的发挥提供良好的身体基础，从而有助于增强这些治疗的效果。
树突状细胞(DC细胞)
DC细胞是免疫系统中的“哨兵”，能够识别并呈递肿瘤抗原，激活T细胞，启动特异性免疫反应。术后增强DC细胞的功能有助于清除残留的癌细胞，降低复发风险。
知名医学杂志《Cureus》近期报道了一例“复发性和多发性肺癌全身转移患者，经WT1-DC治疗后，肿瘤明显缩小，无进展生存期超过577天”的案例。
该患者为一名69岁男性，诊断为“右肺中叶IV期鳞状细胞癌”，伴多发性肝转移、多发性骨转移、双侧肾上腺转移等全身转移症状，此时已无法接受手术和放射治疗。抱着最后一丝希望，患者接受了“WT1-DC(WT1树突状细胞疫苗)联合化疗(紫杉醇+卡铂AUC6)”。
结果显示：该患者无进展生存期(PFS)>577天，体能状态为1，可正常的生活，临床状况良好。在联合雷莫芦单抗+多西他赛后，CEA(癌胚抗原)从持续升高降至5.9。
此外，在治疗第479天，PET-CT显示，患者除肝脏转移病灶(1.7cm)、右肺转移病灶(1.0cm)外，未见其他转移灶(详见下图)。
该患者在诊断时的胸部CT显示，原发性肺癌(右下肺)，同时伴左右胸腔积液;治疗第114天，胸部CT显示肺部原发病灶几乎消失;在治疗第213天，原发病灶有一定程度的复发;但在治疗第338天复查胸部CT示，原发性及复发性病灶缩小(详见下图)。
NK细胞(自然杀伤细胞)
NK细胞是先天免疫系统的重要组成部分，能够直接识别并杀死癌细胞，尤其在术后清除微小残留病灶方面发挥重要作用。《美国癌症研究杂志》公布的一项“自然杀伤细胞(NK细胞)疗法联合西妥昔单抗，治疗晚期非小细胞肺癌”的临床研究(NCT02845856)，共入组54例EGFR过表达的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，将其随机分为两组，即西妥昔单抗联合NK细胞治疗组(A;n=27)、单独使用西妥昔单抗组(B;n=27)。
结果显示：根据RECIST评价，A组临床有效率优于B组(P< 0.05)。A组中4例患者获得部分缓解(PR)，17例患者达到病情稳定(SD)。Kaplan-Meier估计的中位总生存期(OS)分别为9.5个月(A组) vs 7.5个月(B组)。
值得一提的是，A组有一例NK细胞疗法联合西妥昔单抗治疗3个月后，获得部分缓解(PR)的代表性患者。该患者是一位53岁的IVA期非小细胞肺癌男性，CT扫描显示：治疗前右肺肿瘤3.5×3.5 cm;NK细胞联合治疗后，肿瘤显著缩小至1.7×1.3 cm(详见下图)。
小编寄语
肺癌根治术后的营养补充和免疫调节是康复和预防复发的关键。通过合理的饮食和营养品补充，结合DC细胞、NK细胞的免疫细胞疗法的应用，患者可以显著增强免疫系统功能，降低癌症复发的风险。
但癌症作为一种高度突变且复杂的疾病，仅靠营养支持是远远不够的，它无法替代手术、放化疗的中流砥柱地位。目前理想的抗癌方案是在手术、放化疗等传统治疗的基础上，辅以营养支持治疗、免疫细胞治疗、癌症疫苗等其他治疗手段，制定适合患者个体情况的综合治疗方案，以提高治疗效果，尽可能延长生存时间、提高生活质量!