淺談老年人失眠的原因、診斷及治療

淺談老年人失眠的原因、診斷及治療

在众多失眠案例的诊断中，老年人失眠是非常突出的现象和问题。本文专门探讨老年人失眠的原因、诊断及治疗方法。

一、老年失眠症的原因

以现在的文献及研究来说，我们无法确定是否老人需要比较少的睡眠，不过对老年人来说，要睡得饱似乎没那么容易。老人获得充足睡眠能力之所以降低，可能包含以下原因：

1、生理因素

随着年龄的增长，松果体功能逐渐减退，下丘脑视交叉上核中的褪黑素分泌减少、心内神经元血管加压素的表达降低，都会改变睡眠结构，使睡眠觉醒周期的调节能力下降。老年人中枢神经系统的结构和功能发生退行性改变，还可导致睡眠调节功能的下降。另外，老龄相关的晶状体浑浊可使下丘脑视交叉上核对睡眠觉醒节律的调节能力下降。

2、原发性睡眠障碍（Primary insomnia）

如睡眠相关呼吸失调（Sleep-related breathing disorder）、周期性腿部抽动症（Periodic Limb Movement Disorder，简称 PLMD）、不宁腿症候群（Restless leg syndrome）。

3、心理因素和躯体疾病

精神和心理因素是影响老年失眠症的重要因素之一。与年轻人相比，老年人心理更脆弱且无助，老年人往往会觉得寂寞和孤独。过于担心家庭事务，但又力不从心，使得老年人容易抑郁和焦虑。另外，丧偶、家庭关系不和谐、儿女不孝、经济压力大也会加重老年人心理负担。此外，如果出现躯体性疾病，比如疼痛、心血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病及其他瘙痒症等会进一步加重不良情绪的发生。老年人躯体疾病是多种多样的。失眠症是老年抑郁症患者常见的症状，且易合并躯体上的不适。同样长期失眠的患者也容易合并抑郁或焦虑障碍。

4、行为和环境因素

睡眠卫生（Sleep hygiene）指的是提升睡眠品质的行為，而失眠通常是由数年甚至数十年的不良习惯所引起的。睡眠环境是影响人睡眠品质的重要因素之一，噪音、强光、温度不宜、床不舒适和缺乏阳光照射都可能会造成老年失眠症。

二、老年失眠症的诊断

患者常以睡眠时间不足、睡眠深度不够及睡眠不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征，具体可表现为入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，甚或彻夜不眠等。如果符合老年人失眠症状且失眠每周至少发生三次并持续一月以上。即可判断失眠。研究显示，40% 的失眠患者同时并发精神相关的症状，以焦虑症为大宗，忧郁症次之，大约 90％ 的忧郁症患者同时也会出现睡眠障碍。

三、老年失眠症的治疗与调理方法

如前文所述，失眠症的治疗方法有认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy）。这属于心理治疗的范畴。同时也有药物治疗法。比如服用苯二氮平（Benzodiazepine）与非苯二氮平（Non-benzodiazepine）。但安眠药不能想吃就吃，一定要透过专业医师的诊疗，切勿自行服用。

对于老人，除了上述治疗方法以外，还有以下其他重要的治疗和调理方法，如下：

1.睡眠限制（Sleep restriction）

许多失眠症的患者被医师要求「做功课」，也就是每天写「睡眠日記」，记录睡眠的时间和清醒的时间，还有每晚入睡所需的時間等等。而睡眠限制（Sleep restriction）就是医师根据患者的睡眠日记，要求他限制睡眠时间的长短，直到睡眠效率（Sleep efficiency）有所进步为止，睡眠效率即为每晚睡眠时间与每晚在床上醒來的时间两者的比率。

2、物理治疗

经颅磁刺激(TMS)是一种神经刺激和神经调节电生理技术，通过磁场调节大脑皮层兴奋度，失眠症患者大脑皮层属于高兴奋状态，低频刺激可有效改善睡眠品质，其机制可能与TMS刺激大脑产生抑制性神经递质和促进松果体褪黑素的合成分泌有关。重复TMS可改善睡眠品质，并且不改变正常睡眠结构，无明显不良反应的发生。此外，还有光照治疗。此外，还可以采用生物磁能疗法（Biomagnetic Pair Therapy），一种纯天然无任何副作用不用打针吃药的自然疗法，也会有很好的效果。

3. 親情陪伴与改善睡眠环境和不合理的生活方式

老人很害怕孤独，所以老人是需要家人长期陪伴的，家庭和睦也是老人心情舒畅的重要保证。要关注老人的衣食住行，合理调节老人饮食。可以制定老年人长期失眠的调理食谱，比如：

1. 小米粥：小米性微寒，有健脾、和胃、安眠之功效。小米中的色氨酸含量在所有谷类中独占鳌头，食后可促进胰岛素的分泌，提高进入脑内色氨酸的量，能起良好的助眠作用。

2. 柏子仁燉豬心：豬心一隻，柏子仁10 克。將豬心洗凈血污，然後把柏子仁放入豬心內，隔水燉熟服食。有良好的安眠效果。（原文網址：https://bit.ly/2RgX8DC）