2024ADA糖尿病诊疗标准精简版发布：9大核心图表及更新要点详解
2024ADA糖尿病诊疗标准精简版发布：9大核心图表及更新要点详解
美国糖尿病协会（ADA）于2024年4月发布了《2024 ADA糖尿病诊疗标准（精简版）》。新版指南在原版基础上，将核心内容以图片形式展现，更加适合门诊或基层糖尿病的诊疗场景。本文将为您详细解读这份最新指南的9大核心图表及其更新要点。
核心图表概览
- 高风险人群的筛查建议
- 伴有2型糖尿病风险的成年人的饮食和运动建议
- 糖尿病诊断标准
- 糖尿病分类
- 个体化制定血糖控制目标
- 新诊断成人疑似T1DM筛查流程（基于欧洲白人的人群数据）
- 降糖药物的减重效力
- 降糖药物在2型糖尿病管理中的应用
- 高血压管理流程图
更新要点详解
1. 筛查建议更新
新版指南建议，对于伴有≥1个危险因素的超重/肥胖成人，应尽快进行糖尿病筛查，无需考虑年龄；无危险因素且体重正常者，35岁时也应开始进行糖尿病筛查。
2. 诊断标准调整
鉴于HbA1c具有更大的便利性、更好的稳定性及更少的被干扰性，新版指南建议将经国家HbA1c标准化计划（NGSP）认证及用糖尿病控制和并发症试验（DCCT）标准化检验方法进行检测的HbA1c作为诊断标准的首位。
3. 糖尿病分型更新
新版指南更新了T1DM的分期和诊断标准，原因是有了可以延缓1、2期向3期进展的免疫药物。可通过检测自身抗体（胰岛素、谷氨酸脱羧酶、胰岛抗原2、锌转运体8等）对T1DM进行症状前筛查。对于表型和T1DM重叠的成人也应进行胰岛自身抗体检测。
4. 新增筛查流程
新版指南新增了成人疑似T1DM的筛查流程，对诊断不清的患者提供了明确的筛查路径。
5. 肥胖和体重管理
新版指南指出，对于超重或肥胖的糖尿病患者，首选的药物应该是GLP-1RA或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RA。大量证据表明，与非手术干预相比，代谢手术对肥胖的T2DM患者可实现更好的血糖管理及降低其心血管风险。
6. 血糖治疗药物方案
- 对大多数成人T1DM患者胰岛素类似物在降低低血糖风险方面优于人胰岛素。
- 对于T2DM患者，建议在治疗开始时即可考虑联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间。
- 二甲双胍依然是一种有效、安全且经济实惠的药物，还可能降低心血管事件发生率和死亡风险，在eGFR＞30ml/min/1.72m^2时可安全使用。
- 若患者需接受注射治疗，相比于胰岛素，建议优先考虑GLP-RA或GIP/GLP-1RA双受体激动剂，但不推荐用于有胃轻瘫病史的患者。
7. 高血压管理
美国心脏病学会和美国心脏协会等定义的高血压为收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。目前，我国的标准仍为≥140/90mmHg。新版指南建议，如果可以安全地达到治疗目标，建议血压目标设定为<130/80mmHg。
8. 血脂管理
新版指南建议，应根据患者不同年龄、是否合并ASCVD进行危险度分层并制定不同的血脂管理策略。他汀类药物依旧是核心，若在最大耐受剂量的他汀类药物治疗后仍未能达到LDL-C控制目标者，建议加用依折麦布或前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶-9（PCSK9）抑制剂。
9. 慢性肾脏病风险管理
新版指南建议，病程5年以上的T1DM及所有T2DM患者至少每年评估1次尿蛋白（如尿白蛋白肌酐比）及eGFR，并据此进行CKD分期，若已确诊CKD，则根据CKD分期划分风险程度，并确定每年的随访频率（1～4次）。
参考资料
[1] American Diabetes Association Primary Care Advisory Group. Abridged Standards of Care 2024. Clinical Diabetes April 2024, Vol.42, 181. doi:https://doi.org/10.2337/cd24-aint
[2] 董晓颖，尹经霞，余丽，蒲丹岚，廖涌. 美国糖尿病协会2024版糖尿病诊疗标准更新要点解读. 现代医药卫生. 2024.
[3] American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S158–S178. https://doi.org/10.2337/dc24-S009
