“简单”解读超声波理疗

“简单”解读超声波理疗

我们听到的声音是机械振动产生的结果，也可以算是一种机械振荡波，具有传播速度，波长，周期，频率，振幅等要素。在我们的听觉阈值中，振动频率越高的声波音调越高，也就是呈现高音，振动频率越低的声波音调越低，也就是呈现低音。频率低到我们的听觉无法感知的声波，叫做次声波，而频率高到我们听觉同样无法感知的声波，叫做超声波。

超声波作为高频机械振荡波，同时具有机械（非热）效应及热效应，是一种常见理疗。在使用中，我们主要可以分别利用两种效应制定有针对性的处方。

超声波作为高频机械波，作用于组织时会导致组织出现空化效应、声波流以及对细胞膜内微结构的冲击按摩，适度发挥这几种刺激效果，可以很有效的促进组织细胞的代谢，控制炎性症状，加速消肿、愈合以及瘢痕软化。但是不要忘了，上述积极作用都是建立在合理规划使用剂量的前提下的，超越安全剂量则可能导致刺激过大而出现损伤。

超声波的高频震动作用于人体组织时，也会同时生热。这时候的超声波其实也具备“热疗”的一些特点。对于热疗，众所周知的是，可以促进疤痕软化，改善组织以及关节僵硬，控制炎症，扩张血管，抑制疼痛等。不同参数设置的超声波在组织升温速度，升温幅度以及热衰减等表现不同，其临床应用效果也完全不同，在临床应用中应予以高度重视，千万不能草率。

超声波理疗仪的可调整参数通常包括治疗时间、声强、占空比（工作模式）、工作频率、声头有效作用面积（可更换声头）等。其中几个参数主要意义在于：

工作时间（Time）：治疗时间越长，累积治疗剂量越大，机械效应和热效应作用越大，但通常安全治疗时间不大于30分钟（相同部位）。

占空比（Duty Cycle）：意味着超声波的工作模式。占空比100%的工作模式为连续模式，即通常在10毫秒的时长中连续输出不间断超声波，刺激量较大，组织升温显著。其他占空比小于100%的模式则称为脉冲模式，以最为常用的占空比20%为例，在10毫秒的时长中输出工作2毫秒，间断8毫秒的脉冲型超声波，刺激量相对较小，组织升温和缓，易耐受。

声强（Intensity）：声强越大，刺激量越大，作用区域组织升温越高。通常安全治疗剂量在0-2.0瓦特\平方厘米（连续波）到0-2.5瓦特\平方厘米（脉冲波）

工作频率（Frequency）：治疗用超声波理疗仪的常见工作频率为1兆赫兹和3兆赫兹。其中1兆赫兹的工作频率为低频波，其作用有效深度约3-5厘米，比较适合较深层组织的治疗；3兆赫兹的工作频率为高频波，有效作用深度约1-3厘米，理论上比较适合瘢痕组织形成早期的预防与控制。

超声头有效作用面积：这个需要落实到配套超声头，常见的超声头有效面积有1、2、4、10平方厘米，适用于不同部位。超声在均匀密度的组织内，向深层发射时呈现衰减表现，圆形的发声晶元向下发出类似于圆锥形状，强度和有效面积逐渐递减的波。一般来说，建议治疗部位表面积不应该大于2倍超声头有效作用面积，采用移动法操作超声头时，平移速度原则上不超过4厘米\秒。过大的使用面积和移动速度会导致治疗剂量过于分散，而导致无效治疗。

上述所有参数纵横交错，构成一个合理的治疗剂量。这个剂量根据所需不同，应该尽可能兼顾安全性，耐受性以及效率。具体参数设置一定要立足于患者实际情况，给出尽可能全面周到安全有效的治疗剂量。作为机械振荡波，过度使用或参数设置不当不排除诸如软组织损伤，骨延迟愈合，症状加重等现象，在决策是否采用超声波治疗时，务必对于这些有清晰的认识。

除了超声波治疗设备的软硬件条件以外，工艺水平也需要达到一定程度。可以确定的是，超声波作为机械震荡波，其使用并不会涉及电磁辐射泄露，但是要防止因工艺质量导致的漏触电，或输出不稳等风险。

作为常用理疗项目，超声波治疗的常见相对适用范围包括肌肉软组织的慢性无菌性炎症控制、瘢痕软化、骨折不愈合或延迟愈合（严格限定剂量）等。禁忌症则包括开放性损伤、急性损伤（异位骨化炎性反应期）、肿瘤或似肿瘤病灶、儿童青少年骨骼发育中的骺板及周围损伤、眼球等特殊器官伤病，生殖器官及附近，心脏起搏器及附近、金属或高密度内固定物及附近等。

作为康复医学科最常用的一种设备及手段，超声波治疗具有广泛的使用范围和价值，在正确合理使用的前提下具有确切效果。过度或不当使用超声则具有附加损伤明确的潜在风险。我对于超声波及其他理疗的使用态度很明确：一切理疗务必经过全面评估后方可适度使用，超声治疗虽好，但绝非万能良药，更无需将其神话，任意滥用。滥用治疗仪器的后果，很可能并不比损伤本身的影响更小。