肝硬化门脉高压+再发肝癌？陈波教授团队2次硬核破局！
肝硬化门脉高压+再发肝癌？陈波教授团队2次硬核破局！
两年前，一位患者在上海市东方医院南院肝胆胰外科陈波教授团队的妙手仁心下重获新生。近日，这位患者再次来到该团队接受治疗，顺利完成了手术并康复出院。
病情发展与首次手术
这位患者自小患有乙肝，15年前确诊为肝硬化合并脾亢，长期口服抗病毒药物治疗。两年前，患者出现左腿静脉曲张加重的症状，需要接受手术治疗。但在血管外科术前准备时发现，由于长期脾亢，血小板已降至个位数，存在手术禁忌症。因此，患者转诊至上海市东方医院南院肝胆胰外科陈波教授团队。
检查发现，患者因乙肝肝硬化导致门静脉高压，出现了严重的脾功能亢进和食管胃底静脉曲张。陈波教授判断保守治疗效果有限，需要进行巨脾切除联合贲门周血管离断术。虽然这种手术难度较大，但陈波教授团队凭借先进的腹腔镜设备和丰富的经验，成功为患者实施了微创手术。术后，患者恢复良好，顺利接受了下肢静脉曲张手术，生活质量显著改善。
再次发病与二次手术
然而，乙肝肝硬化始终是患者的一大健康隐患。两年后，患者体检报告显示肝脏上新出现了一个肿块。经增强CT和MRI检查，确诊为肝细胞性肝癌。考虑到患者两年前曾接受过一次惊险的“拆雷”手术，陈波教授团队决定再次采用微创手术的方式，为患者实施荧光腹腔镜肝段切除术。
荧光腹腔镜手术的优势
与传统解剖性肝切除相比，荧光腹腔镜手术具有明显优势。吲哚菁绿可精准标记肿瘤位置，在荧光腹腔镜设备的引导下清晰地显示出肿瘤的立体边界线，让肿瘤的位置、大小、边界、小病灶一目了然。这种手术方式不仅让手术“可视化”成为现实，还能最大程度保留正常肝组织，减少肝脏功能的损伤。
手术当天，陈波教授团队在荧光腹腔镜设备的帮助下，更直观、更精准地判断肝实质内部肿瘤的立体染色区域，精确规划切除范围。经过1个小时的精细操作，肿瘤被完整切除，并通过肚脐小切口取出。术后病理检查显示，肿瘤切缘阴性，手术非常成功。
陈波教授为病人进行腹腔镜手术
术后1天，患者便能够正常进食和下床活动。术后1周，患者顺利出院。他对两次微创手术的效果非常满意，表示将继续定期复查，积极配合后续治疗。
科普问答
“肝癌三部曲”是什么？
“肝癌三部曲”通常指肝癌发展的三个主要阶段：
- 慢性肝病：长期慢性肝病（如慢性乙肝、丙肝、酒精性肝病、脂肪肝等）是肝癌的主要诱因。这些疾病导致肝细胞反复受损和修复，增加癌变风险。
- 肝硬化：慢性肝病持续发展，肝组织逐渐纤维化，最终形成肝硬化。肝硬化是肝癌的重要前期病变，显著增加肝癌发生几率。
- 肝癌：在肝硬化基础上，肝细胞可能发生癌变，形成肝癌。肝癌早期症状不明显，晚期可能出现腹痛、体重下降、黄疸等症状。
如何预防与管理“三部曲”进程？
- 控制原发病：积极治疗慢性乙肝、丙肝等，减少肝损伤。
- 定期筛查：肝硬化患者应定期进行超声和AFP检测，早期发现肝癌。
- 健康生活方式：戒酒、健康饮食、适量运动，避免脂肪肝。
肝占位可能是哪些疾病？
良性肝占位
- 肝血管瘤：最常见的良性肝肿瘤，通常无症状，常在体检中发现。一般无需治疗，定期随访；若症状明显或增大，考虑手术或介入治疗。
- 肝囊肿：多为先天性，通常无症状，较大时可能引起不适。小囊肿无需处理，定期随访；大囊肿或有症状时，可考虑穿刺引流或手术。
- 肝腺瘤：多见于长期服用避孕药的女性，有恶变风险。建议手术切除，特别是较大或症状明显的腺瘤。
- 局灶性结节性增生（FNH）：多为良性，通常无症状，常在体检中发现。一般无需治疗，定期随访。
恶性肝占位
- 肝细胞癌（HCC）：最常见的原发性肝癌，多与慢性肝病（如乙肝、丙肝、肝硬化）相关。根据分期选择手术、肝移植、局部消融、化疗、靶向治疗或免疫治疗。
- 胆管细胞癌：起源于胆管上皮细胞，预后较差。手术切除是主要方法，晚期可采用化疗或放疗。
- 转移性肝癌：其他部位癌症（如结肠癌、胃癌、乳腺癌）转移至肝脏。根据原发癌类型和转移情况，选择手术、化疗、靶向治疗或免疫治疗。
其他
- 肝脓肿：多由细菌或寄生虫感染引起，伴有发热、腹痛等症状。抗生素或抗寄生虫药物，必要时穿刺引流或手术。
- 肝包虫病：由寄生虫感染引起，常见于牧区。手术切除或药物治疗。
肝硬化病人如何预防门静脉高压？
肝硬化患者预防门静脉高压的关键在于控制病情进展、减少并发症风险。
- 病因治疗
- 抗病毒治疗：乙肝或丙肝患者应接受规范的抗病毒治疗，抑制病毒复制，减轻肝损伤。
- 戒酒：酒精性肝硬化患者必须戒酒，避免进一步肝损伤。
- 控制代谢性疾病：如糖尿病、肥胖等，减少非酒精性脂肪性肝病的风险。
- 药物治疗
- 非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔、纳多洛尔，可降低门静脉压力，预防食管胃底静脉曲张出血。
- 利尿剂：如螺内酯、呋塞米，用于控制腹水，减轻门静脉压力。
- 定期监测
- 内镜检查：定期胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张程度，必要时进行套扎或硬化治疗。
- 影像学检查：定期超声、CT或MRI检查，监测门静脉系统及其侧支循环的变化。
- 饮食与生活方式
- 低盐饮食：减少钠盐摄入，有助于控制腹水。
- 高蛋白饮食：适量摄入优质蛋白质，维持营养，防止肌肉消耗。
- 避免硬质食物：减少食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。
- 适量运动：增强体质，避免过度劳累。
- 预防感染
- 疫苗接种：接种乙肝疫苗、流感疫苗等，预防感染。
- 个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，避免感染。
- 心理支持
- 心理疏导：肝硬化患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需给予心理支持和疏导。
- 及时就医
- 症状监测：如出现呕血、黑便、腹水增多等症状，应及时就医。
健康提示：肝硬化患者预防门静脉高压需要综合病因治疗、药物治疗、定期监测、饮食与生活方式调整、预防感染和心理支持等多方面的措施。早期干预和综合管理对预防门静脉高压及其并发症至关重要。