疼痛的评估和治疗

疼痛的评估和治疗

疼痛是临床上常见的症状，正确评估和治疗疼痛对于提高患者的生活质量至关重要。本文将详细介绍疼痛的评估方法和治疗方法，帮助读者更好地了解疼痛管理的相关知识。

疼痛的评估

疼痛评估是疼痛管理的基础，常用的评估方法包括：

1. 视觉模拟评分法（VAS）

• 采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”，病人在直线上某点作记号，以表示疼痛的强度。
• VAS也可用于评估疼痛的缓解情况，在线的一端标“疼痛无缓解”，而另一端标“疼痛完全缓解”。疼痛的缓解就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，此方法称为疼痛缓解的视觉模拟评分法（VAP)。

2. 口述描绘评分法（VRS）

• 采用形容词来描述疼痛的强度，每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便定量分析疼痛。
• VRS也可用于疼痛缓解的评级法。

3. 数字评分法（NRS）

• 11点数字评分法（NRS-11）：要求病人用0~10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。此是临床上最简单最常用的测量主观疼痛的方法。
• 101点数字评分法（NRS-101）：0表示无痛，100表示最剧烈的疼痛，可供选择的点增多，使疼痛的评分更加数据化。

4. 疼痛问卷

• McGill疼痛问卷（MPQ）：包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价、其他4个方面和现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)对疼痛强度进行全面评价。从MPQ可以得到3个重要的指数：疼痛评级指数、现时疼痛强度和选择词的总数，是一种敏感、可靠的疼痛评价方法。
• 其他：简化的McGill疼痛问卷(SF-MPQ）、简明疼痛问卷(BPQ）。

5. 行为疼痛测定法

• 六点行为评分法（BRS-6）：多用于测定头痛，将疼痛分为6级。
• 疼痛日记评分法（PDS）：疼痛日记评分法由病人、亲属或护士记录每天各时间段与疼痛有关的活动，包括活动方式、疼痛强度、药物名称和剂量。

6. 术后疼痛评分法

• Prince-Henry 评分法：主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0~4分共分为5级。
• 根据世界卫生组织标准和术后病人的表现，术后疼痛程度分为4级：0级（无痛）、1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）。

疼痛的治疗

疼痛的治疗方法多样，包括药物治疗、神经阻滞、硬膜外镇痛、病人自控镇痛等。

1. 药物治疗

• 阿片类

• 临床应用：常用于治疗创伤、手术、癌痛等中重度疼痛，其镇痛作用没有封顶效应。

• 给药途径：包括静注、肌注、口服、椎管内、关节腔内和贴皮剂等。

• 常见并发症：恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒，最严重的是延迟性呼吸抑制。

• NSAIDs类

• 作用机制：通过抑制环加氧酶、阻断PGs的合成产生镇痛作用。

• 临床应用：用于轻中度疼痛的治疗，或辅助阿片类。

• 不良反应：包括消化性溃疡、血小板抑制和肾损伤，因此禁用于消化性溃疡、胃炎、肾功能不全或有出血倾向者。

• 抗抑郁药：除了具有抗抑郁作用外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。

• 其他药物

• 激素：在疼痛治疗中应用广泛。

• 曲马多：主要用于中等程度的各种急性疼痛和癌痛，尤适用于老年人和婴幼儿。

• 氯胺酮：可椎管内给药用于术后镇痛和癌症镇痛。

2. 神经阻滞

• 定义：用局麻药阻滞脑神经、脊神经或交感神经节，达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛的目的。
• 适应证和禁忌证：适应证广泛，禁忌证包括阻滞部位有感染或炎症、全身重症感染、出血倾向、局麻药过敏等。
• 常用药物：包括局麻药（普鲁卡因、利多卡因等）、糖皮质激素、维生素、神经破坏药等。
• 神经阻滞方法：包括脑神经阻滞、痛点阻滞、外周神经阻滞和交感神经阻滞。

3. 硬膜外镇痛

• 适应证和禁忌证：适应证包括胸部或腹部手术、心肺功能不全者等；禁忌证包括病人拒绝接受、凝血功能障碍等。
• 药物：常用吗啡、布比卡因、芬太尼等。
• 不良反应和并发症：主要与所使用的药物有关，如瘙痒、镇静、眩晕和尿潴留等。

4. 蛛网膜下隙镇痛

• 药物：单次蛛网下隙注射阿片类可提供长时间的镇痛。
• 不良反应：主要包括呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐和尿潴留等。

5. 病人自控镇痛（PCA）

• 概念：患者主动向体内注射一定剂量的药物，遵循按需止痛的原则。
• 适应证和禁忌证：适应证广泛，可用于术后镇痛、分娩镇痛等；禁忌证包括年龄过大或过小、精神异常等。
• 技术参数：包括负荷剂量、单次给药剂量、锁定时间、背景输注速度和最大给药剂量等。

6. 平衡镇痛

• 指联合使用多种药物或方法的进行镇痛，以达到更好的镇痛效果、减少药量和不良反应。

7. 中枢敏化和超前镇痛

• 中枢敏化是指损伤后脊髓背角神经元兴奋性增强引起的一系列反应，超前镇痛是在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，防止中枢敏化发生。

8. 手术疗法

• 主要用于癌痛（顽固性疼痛）和疼痛严重影响生活质量而非手术治疗无效的情况。

9. 中医疗法

• 包括中药、针灸、推拿、小针刀等多种方法。

10. 电刺激疗法

• 通过电刺激神经系统各个水平产生镇痛效果，理论依据是疼痛闸门控制学说。

11. 精神心理疗法

• 对于疼痛原因涉及心理因素或长期慢性疼痛伴有心理负担的患者，可采用行为疗法、精神分析法、支持疗法、放松疗法等。