如何正确开展血糖筛查？

如何正确开展血糖筛查？

常常有新诊断的糖尿病患者对自己的检查结果很疑惑：去年体检时血糖还是“正常”的，今年怎么一下子就飙升了呢？医生一细问原因，原来患者去年的空腹血糖已轻度升高，且已经出现轻度口干、多尿症状。高血糖的苗头早已出现，只是患者没有重视和及时进一步检查。那么，该如何正确开展血糖筛查呢？

根据流行病学数据，目前我国成人糖尿病患病率为11.2%，男性患病率高于女性，城市高于农村，经济发达地区高于中等发达地区和不发达地区。其中，肥胖/超重、老龄患者中糖尿病患病率更高。2017年的调查显示，体重指数超过30kg/m2（体重指数=体重÷身高的平方）的肥胖患者糖尿病患病率为20.1%，60岁以上老年人群糖尿病患病率接近20%。对这类高危人群，应尽早进行血糖筛查。

在目前体检项目中，仅仅筛查空腹血糖是远远不够的。按照糖尿病发生发展的病理机制，最早出现升高的是餐后血糖。有研究显示，在诊断糖尿病前6年餐后血糖开始升高，而诊断糖尿病前3年空腹血糖才升高。因此，空腹血糖正常时，餐后血糖偏高的情况并不少见，仅仅依据空腹血糖并不能判断血糖是否正常，应空腹和餐后2小时血糖同时检查。有条件的还应同时检测糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反映的是2~3个月内的平均血糖值。正常人群中，空腹血糖值应小于6.1mmol/Ｌ，餐后2小时血糖应小于7.8mmol/L，糖化血红蛋白应小于6.0%。多数情况下，通过检测餐后2小时血糖和糖化血红蛋白可以较好地早期发现高血糖。特殊情况下，如空腹和餐后2小时血糖均正常，仅糖化血红蛋白水平升高，提示虽此次检查中餐前、餐后血糖正常（不排除进餐量较少的情况），但平时的饮食条件下血糖是升高的，可进一步完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查是诊断糖尿病的金标准，是指在正常饮食状态下，前一晚开始禁食8小时以上，第二天早上抽空腹静脉血糖后，成人在口服75克葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽血检测静脉血糖。按照中国目前糖尿病的诊断标准，空腹血糖达到7mmol/L或以上，OGTT2小时血糖达到11.1mmol/L或以上，随机血糖（与进餐时间无关）达到11.1mmol/L或以上，糖化血红蛋白达到6.5%或以上，均是诊断糖尿病的重要条件。如果存在明显的糖尿病临床症状如口干、多饮、多尿和消瘦，以上条件满足1条就可诊断为糖尿病。对于症状不典型的患者，以上条件满足2条可诊断为糖尿病。但对血糖已显著升高达到糖尿病标准或已使用降糖药物的患者，不应进行OGTT检查。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查的同时还可以检测静脉血胰岛素水平，即胰岛素释放试验。胰岛素释放试验可以显示患者真实的胰岛功能，甚至可在出现血糖升高之前提示糖代谢的异常。在肥胖、多囊卵巢综合征导致的月经不调等患者中，最早出现的是高胰岛素血症、胰岛素分泌高峰延迟。这种状态称之为胰岛素抵抗，提示已出现胰岛素作用下降。此时血糖多正常或餐前偏低，如不及时通过生活方式或药物治疗，胰岛素的高分泌超负荷后将出现胰岛功能下降，导致高血糖的发生。因此，胰岛素抵抗是高血糖乃至糖尿病发生的始动因素。如能早期干预胰岛素抵抗，有利于延缓和避免患者进展至糖尿病阶段。

根据糖尿病的高危因素，建议所有年龄超过45岁者至少每3年进行一次血糖筛查。如果存在体重超重或肥胖、长期久坐不动的生活方式、一级直系亲属中有糖尿病患者、分娩巨大儿史或患妊娠期糖尿病病史、高血压、高脂血症、冠状动脉硬化性心脑血管疾病、多囊卵巢综合征、皮肤有黑棘皮样变、长期服用抗精神病药物和（或）抗抑郁药物中任何一个危险因素者，应更小年龄开展血糖的筛查，并随后定期复查。

糖尿病作为一种慢性疾病其实并不可怕，早期诊断的2型糖尿病患者经过合理治疗，有部分患者可达到临床缓解、完全停药。长期血糖控制良好的患者较少出现相关并发症，可以很好地延长患者寿命、提高患者的生活质量。因此，对于高血糖患者，早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。