妊娠期糖尿病控碳水出现“酮体”要紧吗？

妊娠期糖尿病控碳水出现“酮体”要紧吗？

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澎湃

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30419097

妊娠期糖尿病患者在控制碳水化合物摄入时，有时会出现尿酮体阳性的情况，这是否意味着病情严重？是否会影响胎儿健康？本文将为您详细解析酮体的产生机制、分类以及如何安全地控制碳水化合物摄入。

诊断为妊娠期糖尿病以后，医生就会要求你控糖，本质上就是三句话：管住嘴，迈开腿，控碳水。
但是在实际的控糖过程中，还是会遇到很多的问题和困惑，例如有的孕妈会说：按照医生的要求，我咬牙把主食减到每顿半碗饭，结果产检的时候测出尿酮体2+，看到网上说的很吓人，医生这要紧吗？会影响到宝宝吗？
这折射出无数糖妈的心声：控血糖与防酮体，到底该如何平衡？

揭开酮体的神秘面纱

酮体是什么？
酮体是人体在能量供应模式切换时产生的"备用燃料"，主要由肝脏分解脂肪产生，包含β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分。它们就像身体自带的"充电宝"，在葡萄糖不足时给大脑等重要器官供电。

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酮体生成的两面性
其实正常情况下，很多的孕妈即使是不控糖，也会出现尿酮体，临床上通常会把酮体分为两种类型。
生理性酮体：晨起空腹、低碳饮食时产生的少量酮体，虽然会有尿酮体，但是血酮通常是<1.5mmol/L。
病理性酮体：这是胰岛素严重缺乏时产生的过量酮体，一般血酮≥3.0mmol/L。

控碳水为何会"唤醒"酮体？
这是所谓的能量代谢的跷跷板原理，也就是说当碳水化合物摄入量<100g/天时（相当于每天主食不足2小碗米饭），身体会启动"应急模式"，导致以下情况的出现：
1）血糖下降 → 胰岛素分泌减少
2）脂肪分解加速 → 释放游离脂肪酸
3）肝脏将脂肪酸转化为酮体

妊娠期的双重压力
孕中晚期基础代谢率提升30%，胎儿每天需要消耗约35g葡萄糖，在这种情况下如果碳水摄入不足，更容易触发酮体生成。

请各位孕妈放心的是，尿酮体≠血酮体。

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首先，正常孕妇即使是不控糖，早晨空腹或刚吃完早餐不久验尿的情况下，也会出现尿酮体阳性。
其次，酮体升高不一定就会对孕妈和胎儿产生不良影响，生理性酮体通常是正常的，只有持续升高的病理性酮体才有可能会对母亲和胎儿产生不良影响。
第三，尿酮体是定性检测，血酮体是定量检测，尿酮体阳性，血酮体不一定明显升高，只有血酮体明显升高才有临床意义。

有临床研究显示：在控制饮食的糖妈妈中，大约65%会出现尿酮体阳性，但其中仅12%血酮超过安全阈值（≥3.0mmol/L）。

出现这些情况才真正需要警惕

危险信号识别表

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控糖防酮的黄金平衡法则

碳水摄入安全线
建议每日不低于175g碳水化合物，这相当于：1小碗米饭+1个馒头+1片面包+1杯牛奶，采用"3+3"进食模式：3正餐+3加餐。
当然，每个人应该需要根据血糖水平和血酮体水平继续调整，找到一个适合自己的碳水摄入量。

食物选择的智慧
优先选择低GI（升糖指数）+高纤维组合：例如可以考虑杂粮饭（大米:杂粮=2:1），全麦面包配坚果，蒸芋头+希腊酸奶等各种搭配方案。

动态监测方案
血酮<1.5mmol/L：调整饮食结构
血酮1.5-3.0mmol/L：补充15g快碳（如1片白面包）后2小时复测。

总结一下

控糖路上不必追求完美，只要大多数情况下达标就OK，你需要记住以下这些数字：
每天175g碳水是校正的基准线，至少90%以上的情况下空腹和餐后2小时血糖达标，血酮3.0是警戒线。
偶尔的血糖和血酮体波动就像孕期的情绪起伏，不必过于担心，在医生的指导下科学应对才是关键。

本文原文来自澎湃新闻