儿童支气管镜检查全解析：从适应症到术后护理
儿童支气管镜检查全解析：从适应症到术后护理
支气管镜术是儿童呼吸系统疾病诊断和治疗的重要工具，可以形象地称其为"镜镜"。随着儿童呼吸系统疾病诊疗技术的提高，支气管镜术的应用也越来越广泛。虽然已被大多数家长所接受，但由于缺乏了解，不少家长仍对其心存畏惧。本文将详细介绍支气管镜术的相关知识，帮助大家更好地理解这一医疗技术。
图1 支气管镜术示意图
1.什么是支气管镜术？有什么作用？
气管是人体重要的呼吸通道，当小朋友出现了呼吸道疾病，为了更精准地检查、治疗气道及其以下器官的症状或疾病，就需要用到支气管镜术。为了适应各种不同症状或疾病的发展，支气管镜术也在不断进步，可以根据小朋友不同的治疗需求进行调整。
2.哪些小朋友需要进行支气管镜检查？
伴有以下症状或疾病的小朋友可能会需要进行支气管镜检查：
- 不明原因的喉鸣、咳嗽
- 反复或持续性喘息
- 反复呼吸道感染
- 有可疑异物吸入
- 其他疾病需要
伴有以下症状或疾病的小朋友需要谨慎考虑是否进行支气管镜检查：
- 严重心肺疾病
- 高热：可将小朋友体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥
- 活动性大咯血
- 严重营养不良
图2 支气管镜检查适应症示意图
3.支气管镜术是如何工作的？
支气管镜术实际上是一根带有镜头和光源的可弯曲的细软镜子。其工作原理与胃镜类似，但体型更细。支气管镜镜身插入部分最细直径为2.2 mm，为纤维支气管镜，无工作孔道；常用的带工作孔道的支气管镜插入部分直径为2.8～4.9 mm，工作孔道直径分别为1.2 mm、2.0 mm等。医生会根据小朋友的年龄段及身体发育情况进行调整：一般直径≤3.0 mm可适用各年龄组，直径4.0～4.9 mm适用于1岁以上年龄小朋友。
在检查过程中，麻醉师会采用麻醉技术让小朋友瞬间入睡。护士会给小朋友吸氧，用纱布覆盖双眼，避免口鼻分泌物流入双眼，给小朋友鼻部涂上润滑剂；医生将支气管镜轻柔地从小朋友鼻腔插入，进行肺和气管、支气管病变的诊断和治疗。医生可以通过显示屏直观地看到小朋友气管及支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。整个过程医生会全程观察病情，以保证小朋友的安全。
4.支气管镜术会对小朋友们造成伤害吗？
支气管镜术需要经过医生和麻醉师团队的多方面评估；整个过程在全麻下进行。目前的麻醉方式可减短检查时间、麻醉时间和苏醒时间，有利于保护小朋友的心肺功能，具有良好的安全性。小朋友在接受支气管镜检查后发生不良反应的情况很少。
5.支气管镜术前后，小朋友们需要做些什么？
术前准备：
- 在手术前医生会向家长们说明小朋友做支气管镜术的目的、具体方法及注意事项等。
- 评估小朋友的病情、生命体征、血常规、血生化、血型、凝血功能、相关传染病检查、心电图、胸部CT或X线等。
- 大龄小朋友在术前2小时禁饮水，术前8小时禁止进食脂肪类固体食物；需要母乳喂养的婴儿禁食时间为4小时；对于牛奶、配方奶、淀粉类固体食物禁饮时间为6小时。
图3 支气管镜术前准备示意图
术后注意事项：
- 术后医务人员会将小朋友送至复苏室给予氧气吸入及心电监护，并会及时将小朋友的情况与家长进行沟通；观察10～15分钟，待小朋友苏醒后送回病房，并继续监测生命体征，观察病情变化。
- 手术后小朋尽量不要用力咳嗽，观察小朋友是否有药物过敏、呼吸困难、窒息、喉痉挛或支气管痉挛、发热、胸痛、胸闷、咯血等情况的发生。
- 小朋友术后需禁食2～3小时，先试饮少量温开水，无呛咳后方可进食温凉的流质饮食或软食，第2天可正常进食。
与胸部X线片、CT等影像学检查相比，医生可以通过支气管镜前端的镜头将图像传送到屏幕上，直接观察小朋友上呼吸道（鼻腔、咽喉、声门）和下呼吸道（气管、支气管）病变的表现，进行各种需要的活检（钳夹、刷检、灌洗、穿刺等）及病原学培养，完成对病变的诊断。通过支气管镜的帮助，不仅可以吸出气管中无法自行排出的痰和异物、置入气道支架、扩张气道狭窄、进行局部注药、切除肿瘤和化疗等操作，还可以发现胸部CT下看不见的病灶，及早进行治疗。
希望这篇文章能让更多家长和小朋友对支气管镜术有所了解，不再对其产生不必要的恐惧。