痛痛痛——不可忽视的卒中后肩痛
痛痛痛——不可忽视的卒中后肩痛
卒中后肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，发生率高达48-84%。这种疼痛不仅影响患者的日常生活和睡眠质量，还可能阻碍康复进程。本文将为您详细介绍卒中后肩痛的原因、评估方法和治疗方案，帮助患者及家属更好地应对这一问题。
74岁的朱女士在2月前被诊断为脑干梗死，在老家医院康复科住院治疗。1月前，她的左肩开始出现疼痛并伴有活动受限。尽管在原医院接受治疗，但症状并未改善，于是转院至郑州大学第五附属医院康复医学科。
入院后，经专科查体及辅助检查，确诊为肩关节半脱位合并肩袖损伤、左侧肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。针对这一情况，医生为朱女士制定了强化左侧肩关节稳定性、缓解左肩关节疼痛、提高肢体实用性的康复目标，并据此制定了个体化康复治疗方案。
经过一个疗程的治疗，朱女士的左肩关节疼痛明显减轻，夜间睡眠质量显著改善，左上肢实用性也有所提高，能够完成拿馒头送到嘴等动作，最终达到预期目标并出院回家。
什么是卒中后肩痛
卒中后肩痛是指脑卒中患者的偏瘫侧肩关节在休息时、被/主动活动中出现疼痛，是脑卒中患者最常见的并发症之一，其发生率48-84%，通常在卒中后2-3个月内发生（最早可发生于卒中后2周），一定程度上阻碍了患者偏瘫上肢功能的改善和恢复，影响患者康复训练，严重者还可能影响患者睡眠，导致患者焦虑、抑郁。因此，改善脑卒中后肩痛对于患者来说尤为重要。
卒中后引起肩痛的原因
卒中后肩痛可能由以下原因引起：
- 肩关节半脱位
- 肩峰撞击综合征
- 肩手综合征
- 痉挛/挛缩/粘连性关节炎
- 周围神经病变
- 肩袖损伤
- 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
卒中后肩痛的评估
卒中后肩痛的评估包括：
- 疼痛性质评价
- 肩关节外观检查
- 肩关节活动度评估
- 肩部超声检查
- 肩关节磁共振成像
- 心理状态评估
卒中后肩痛的治疗
卒中后肩痛的治疗方法多样，主要包括：
健康宣教
通过正确的肢体位置摆放以及日常生活中在使用轮椅、坐站转移过程中注意对患侧上肢保护。
物理治疗
冷疗、热疗、功能性电刺激、经皮神经肌肉电刺激、干扰电疗、中频脉冲电疗、超短波电疗、微波电疗等物理治疗方法均能不同程度地缓解疼痛。
运动疗法
采用主动/被动运动，通过改善、代偿、替代的方式，旨在改善运动组织肌肉（肌肉、骨骼、关节、韧带）的血液循环代谢，促进神经肌肉功能恢复，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的压力，纠正躯体畸形和功能障碍。运动疗法主要通过神经反射、神经体液因素和生物力学作用等途径，对人体全身和局部产生影响和作用。
传统治疗
针灸治疗、推拿和按摩等传统治疗方法也能在一定程度上缓解肩痛症状。
药物治疗
临床上常选择非甾体类（如扶他林、阿司匹林、消炎痛）和甾体类（如激素类药物、泼尼松、地塞米松）药物进行治疗。
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法具有起效快、操作简便、可多次注射的特点，适用于各种急、慢性疼痛患者。
卒中后应尽早进行肩痛的预防。一旦出现肩痛，应及时采取个体化评定及针对性、综合性治疗方案，以减少患者痛苦，改善功能，缩短康复病程。
本文原文来自丁香园