糖尿病肾病变是什么？肾病变的症状与预防

糖尿病肾病变是什么？肾病变的症状与预防

台湾的洗肾人口密度是全球第一，因此有「洗肾王国」的称号。
根据统计，台湾每年平均的健保支出，有约 470 億花在慢性肾脏病，是所有疾病中最多的。除了不当使用药物外，不少人更是因糖尿病才引发肾脏病变，甚至走上洗肾之路。究竟糖尿病肾病变的症状有哪些？该如何预防肾病变的发生？现在就一起来看看。

糖尿病肾病变的原因

一般來說，发生糖尿病肾病变是因为血糖控制不良。当肾脏长期过滤血糖浓度高的血液时，便容易发炎、出现纤维化，进而影响肾功能。糖尿病越早发病或罹病越久、有高血压、糖尿病肾病变家族史的糖友，会比一般糖尿病患更容易得到肾脏并发症。

糖尿病肾病变的常见症状与判断方法

糖尿病肾病变在初期往往没有症状、难以自行察觉，因此透过筛检来判断是最好的做法。例如检测「尿液白蛋白 (UACR)」或「肾丝球过滤率 (eGFR)」等。

(一) 检测尿液白蛋白

通常会测量早晨第一次尿液中，白蛋白与肌酸酐的比值 (urine albumin/creatinine ratio, UACR)。依照 2024 国际肾脏治疗指引建议，可以分为：

1. 数值 < 30 mg/g 为正常值到轻微白蛋白尿
2. 数值介于 30-300 mg/g 为中度白蛋白尿
3. 数值 > 300 mg/g 为重度白蛋白尿，代表肾功能受损到一定程度。

在重度白蛋白尿期前属于可逆的阶段，透过积极治疗就能降低白蛋白尿。平时也能观察尿液中是否有泡泡，并考虑每 (半) 年接受血液及尿液生化检查。如果已经患有糖尿病肾病变，建议每 3-6 个月检查一次。

(二) 检测肾丝球过滤率 (eGFR)

可以透过抽血来确认并区分出肾脏病的病程：

• 第一期 (G1)： eGFR≥90
• 第二期 (G2)： eGFR 89-60
• 第三期
• G3A：eGFR 59-45
• G3B：eGFR 44-30
• 第四期 (G4)： eGFR 29-15
• 第五期 (G5)： eGFR <15

交叉比对白蛋白尿 (UACR)和肾丝球过滤率 (eGFR)的不同阶段，也能评估出病情发展的状况以及死亡风险：

提醒：白色数字为洗肾风险的倍数。相较于对照组 (eGFR: 90-104, UACR<10) 的群体，位于最高风险的患者群体，发生洗肾或是肾脏移植的风险相对增加至少 240 倍以上。

糖尿病肾病变恶化的常见原因

• 三高控制不佳：高血糖、高血壓、高血脂会影响肾脏结构、引起肾脏发炎。
• 不良的饮食生活习惯：摄取过多加工食物、高蛋白饮食，会增加肾脏代谢的负担。而吸烟中的化学物质也会损害肾脏。
• 体重过重：肾脏血管的阻力会上升，提高肾脏的压力、增加蛋白尿。

还有其他容易让肾脏恶化的因子，像是泌尿道感染、使用有肾毒性的药物、来路不明的中草药，以及进行部分检查时所使用的显影剂，都需要多加留意。

延缓糖尿病肾病变恶化的办法

得到糖尿病的首要目标，便是控制好血糖、避免并发症。如果是已经确诊糖尿病肾病变的糖友，一样要掌握这个原则，透过良好的血糖、血压管控和适合的饮食习惯、药物介入，延缓肾病变的恶化：

• 三高管理：血糖控制在糖化血色素 < 7%；血压控制在收缩压 < 130mmHg、舒张压 < 80mmHg；血脂控制在低密度脂蛋白 (LDL) < 100 mg/dL、三酸甘油脂 (TG) < 150 mg/dL。
• 良好生活习惯：积极戒烟、少吃加工物、注意蛋白质的摄取。
• 体重管理：适当减轻体重 5% 或控制 BMI < 24。
• 药物治疗：根据现行治疗指引，建议使用血糖、血压和减少肾脏及血管发炎、纤维化的三大类药物治疗。建议回诊时能主动与医师讨论适合的用药方针，及早使用以有效保护肾脏及心脏、延缓肾脏病的恶化。

控糖的确不容易，掌握饮食份量、按时用药及规律运动都很重要。如果已经有并发症的情况，还是可以遵守相同的原则，调整生活习惯的调整，及早治疗、用药、听从医嘱，尽量让血糖稳定以避免病情持续恶化。

参考文献

• 2022 第 2 型糖尿病临床照护指引
• 2017 年糖尿病卫教学会会讯三月号
• 什麼是微量蛋白尿.pdf
• Kidney Int. 2024;105(4S):S145
• 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2023