方剂学——祛湿剂（茵陈蒿汤治疗黄疸的经典名方）

方剂学——祛湿剂（茵陈蒿汤治疗黄疸的经典名方）

1.考点梳理
茵陈蒿汤《伤寒论》
【方歌】
阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜
【功效】清热，利湿，退黄
【主治】黄疸阳黄
【组成】
茵陈 六两（18g），栀子 十四枚（12g），大黄 去皮，二两（6g）
【方解】
【考点】
①君药：茵陈（先煎）
②前后分消
③大黄：泻热逐瘀，通利大便，清热泻火

2.方剂拓展
【病机】
“黄家所得，从湿得之”（《金匮要略》），
湿从热化者为阳黄，湿从寒化者为阴黄。
茵陈蒿汤治疗的是阳黄，本证乃湿热瘀滞，熏蒸肝胆，发为阳黄。
【表现】
一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，
舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
辨证要点：
一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点
【理解】
黄疸有阳黄、阴黄、急黄之分，
阳黄的经典代表方是茵陈蒿汤，
阴黄的经典代表方是茵陈术附散，
因五行之中，即木火土金水，对应青赤黄白黑，脾胃属土，对应黄色，所以黄疸属脾胃病；
古人认为阴黄属脾病，阳黄属胃病，
《内经》提出阴黄，以厌食，无食欲为特征；
而暴食多饥的人属于阳黄，又叫胃疸；
《伤寒论》在后世提出阳黄当用茵陈蒿汤，用大黄下利湿热；
阴黄当用苍术二妙散，或正气散等，而现在官方用方则是茵陈术附散。
茵陈蒿汤内含茵陈、栀子、大黄，
阳黄为湿热瘀滞，熏蒸肝胆所致，
用大黄下利湿热，结合茵陈清胆利湿，令湿热瘀滞由大便而去。
服用茵陈蒿汤后，以小便增多，且尿色黄赤为效，
即仲景所谓“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，其从小便去也”
而茵陈术附散内含附子，干姜
阴黄为寒湿壅滞所致，
用附子温阳，附子为温阳峻猛之药，消散寒气，通行十二经络，
中医素有“附子无干姜不暖”一说，以干姜引动附子，二药温阳，以消散寒湿。
两张方子都用茵陈以利胆化湿，以消除湿邪为主，
因黄疸病机核心为湿邪所致，
湿与热裹挟，则茵陈蒿汤以大黄下利湿热，
湿与寒裹挟，则茵陈术附散以附子、干姜温阳以化寒湿，
所以你学会了吗？