氨溴索 头孢配伍禁忌！注意事项有哪些？
氨溴索 头孢配伍禁忌！注意事项有哪些？
氨溴索是一种常用的化痰药，常与抗生素等药物联合使用以治疗呼吸道感染。然而，不合理的药物配伍可能会导致药物失效或产生不良反应。本文将详细介绍氨溴索与头孢等药物的配伍禁忌，帮助医疗专业人员和患者更好地了解和使用这些药物。
盐酸氨溴索作为一种化痰药，不仅能促进痰液排出，还能在一定程度上溶解分泌物，进而稀释痰液，降低黏稠度，以达到促排痰液、改善呼吸功能的效果，因此被广泛应用于临床。
头孢菌素类广泛用于呼吸道感染的抗感染治疗，氨溴索注射液和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合使用的现象普遍存在，然而，不合理的使用却会出现配伍变化。那么，哪些情况需要慎用？配伍禁忌有哪些？一起看看吧~
配伍禁忌
所谓配伍禁忌是指 2 种以上药物混合使用或者制成药剂时，发生在体外的相互作用，从而使得药物中和、水解、破坏失效等理化反应。通常来说，存在配伍禁忌的药物，其可能会在混合后，产生浑浊、沉淀、有气体出现、颜色异常等现象。
原因分析
氨溴索+头孢
盐酸氨溴索注射液pH值约为5.0，不能与pH值＞6.3的其他溶液混合，若pH值增加会导致氨溴索游离碱沉淀。
头孢哌酮钠舒巴坦钠的 pH 为 3.5-6.5，当临床使用 pH ＞ 6.3 的头孢哌酮钠舒巴坦钠与氨溴索混合时，氨溴索生成游离碱而引起沉淀。
所以氨溴索与头孢哌酮钠舒巴坦钠严禁配伍使用，输注时应间隔输注，若无其他液体时应在两组液体间加一组0.9%氯化钠注射液进行冲管。
氨溴索+其他药物
①氯离子（Cl-）影响：盐酸氨溴索注射液分子中富含 Cl-，而 Cl- 会降解部分药物，使得药物疗效降低，甚至失效，如替硝唑氯化钠注射液及氨茶碱注射液等 ；Cl- 还会与部分药物发生反应，生成不溶性盐而产生沉淀，如注射用头孢呋辛钠等。
②酸碱值（pH）影响：盐酸氨溴索注射液的 pH 为 5.0，不得与 pH 大于 6.3 的其他溶液混合使用。因为当其与 pH 值较高的注射液配伍时，会导致氨溴索生成游离碱而引起沉淀，如注射用美洛西林钠、呋塞米注射液等。
③不合理溶媒 ：溶媒的选择可直接影响临床用药的安全性和有效性，若溶媒选择不当，不仅会影响药物的pH 值，使得药物的稳定性下降，还会使注射液出现理化反应，进而降低药物疗效，严重时还可能会导致输液不良反应的发生，如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，当与盐酸氨溴索注射液混合后，可出现白色浑浊，但在注入注射用甲泼尼龙琥珀酸钠后，先用 0.9% 氯化钠注射液冲洗注射器，再与盐酸氨溴索注射液混合后，无浑浊发生。
④中药 ：中药注射液中所含的中药具有地域性、季节性特点，因此其本身的有效成分不尽相同，再加上中药注射液多数含有大分子物质，因此与盐酸氨溴索注射液配伍时容易出现配伍禁忌 ，如喜炎平注射液、鱼腥草注射液等。
与氨溴索注射液存在配伍禁忌的药物
《中国医师药师临床用药指南》合理用药须知中显示，与盐酸氨溴索存在配伍禁忌的注射药品有169种。盐酸氨溴索与呋塞米、肌苷、碳酸氢钠、氨茶碱等在体外试验配伍中会产生絮状浑浊。
使用盐酸氨溴索的注意事项
1.合理使用药物。与上述有配伍禁忌的药物联合使用时，应合理安排输液次序，在使用过程中应分别滴注，在两次输液的间隔可以输少量 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液冲净输液管内的药液或更换输液管，避免出现药物反应。
中药注射剂成分较复杂，与其配伍更应谨慎，如盐酸氨溴索与热毒宁注射液、复方丹参注射液配伍会出现黑色沉淀，与炎琥宁注射液配伍则出现白色絮状沉淀。
2.禁止盐酸氨溴索注射液与其他药物在同一容器中混合使用，应特别注意避免与头孢菌素类、中成药注射剂等配伍应用。
3.与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在痰液和支气管分泌物中的浓度。
4.避免与强力镇咳药同时服用。服用盐酸氨溴索口服液后，会稀释原来黏稠的痰液，导致气管内出现大量痰液，若与镇咳药（如右美沙芬）合用，可能因咳嗽中枢受抑制导致出现稀化的痰液阻塞气道的危险，应避免联合使用。
5.建议支气管哮喘患者吸入给药前使用支气管解痉药；若支气管运动功能受损、分泌物较多（如罕见的恶性纤毛综合征），应慎用本品以防分泌物堵塞；若在吸入给药4～5日后症状恶化或无改善，需咨询医师。
6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。盐酸氨溴索在上市后安全性监测中有严重过敏性体克的报告，且在儿童病例中更为突出，故对特殊人群、有过敏史和高敏状态（如支气管哮喘等气道高反应）的患者应慎用本品。氨溴索引起不良反应人群主要集中在儿童和中老年人，出现不良反应的时间大多在开始用药的30min内，治疗过程中密切监测，用药后如出现过敏反应须立即停药，并根据反应的严重程度给予对症治疗，一旦出现过敏性休克应立即给予急救。
7.孕妇及哺乳期妇女不建议使用本品；必要时，可遵医嘱慎用，妊娠头3个月内妇女禁用。
8.氨溴索注射液避免雾化吸入使用。注射用盐酸氨溴索说明书中明确规定给药方式为静脉给药，并未推荐雾化吸入给药。目前临床上该药以雾化吸入途径使用的情况较为普遍，也有报道认为，盐酸氨溴索经气道吸入给药具有诸多优点。但究竟何种途径效果更优，目前仍尚无定论。盐酸氨溴索注射液中含有防腐剂氯苄烷铵，对气道有高敏反应的患者可导致支气管收缩，引起呼吸困难。
9.肾功能受损或重度肝病者、 胃溃疡患者、支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等，可能有出现分泌物阻塞气道的危险）及青光眼患者慎用氨溴索注射液。作为由肝代谢肾清除的药物，当肾功能严重不全时，肝内生成的氨溴索代谢物会蓄积。如果存在肾功能不全或严重肝脏疾病，应该增加两次服药的时间间隔或减少给药剂量。
参考资料：
1.氨溴索药品说明书
2.《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》
3.400种中西药注射剂临床配伍应用检索表
4.凌丽华.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸氨溴索存在配伍禁忌[J].中国医药指南,2013,(24):449-449,452.
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