吞咽障碍5问 王亭贵教授 专业解答
吞咽障碍5问 王亭贵教授 专业解答
王亭贵教授
- 台湾大学医学院康复科教授
- 台湾大学医院康复部专任主治医师
- 好甘心诊所康复科特聘教授
- 医学专长：骨骼肌肉超声波诊断及治疗、吞咽障碍的评估及处理
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍最主要的表现在两个方面：“吞不下去”和“呛咳”。吞不下去是指食物停留在喉咙或口腔无法被顺利吞咽进入食道，感觉卡住、不顺畅，使患者进食时间过长。长期吞咽困难的患者大多会出现营养不良、体重减轻等问题。另外，当食物或液体在吞咽过程中误入气管，会引起呛咳，容易将口咽部的分泌物反复吸入肺里，若频繁发生，可能导致吸入性肺炎，严重时甚至引发呼吸窘迫或死亡。
哪些人容易有吞咽障碍？
造成成人吞咽障碍主要有四大原因：脑病变、退化性疾病、口腔及头颈肿瘤和老化。
- 由于吞咽的中枢位于脑部，因此脑中风、头部外伤或脑肿瘤等损伤，可能会直接影响吞咽功能。
- 退化性疾病如帕金森病、运动神经元病变等，会影响吞咽的中枢和周围神经系统，使患者逐渐失去吞咽能力。这种退化是缓慢进行的，有时容易被忽略，照顾者要特别注意。
- 吞咽结构受损，如曾接受头颈癌肿瘤切除手术或放射性治疗者，因手术切除或放射治疗导致的纤维化，包括舌癌、鼻咽癌患者等。
- 老化和失智症患者也常面临吞咽障碍，这与老化过程中神经与肌肉退化有关。特别是失智症患者在进食时的配合度降低，进一步增加吞咽问题的发生。
初期的吞咽障碍，可以透过什么方法延缓恶化？
吞咽分为四个时期：口腔准备期、口腔期、咽部期、食道期，任何一步都可能产生吞咽问题。要延缓吞咽功能的恶化，最重要的还是找出吞咽障碍的原因，加以矫正或治疗。以帕金森病为例，好的药物治疗就可以延缓吞咽恶化的速度。如果患者并无重大的疾病，只是因老化造成的，那么要让病人保持吞咽的动作。由于吞咽和发声常使用相同的肌肉，也可以通过发声来协助这些肌肉的动作。所以帮助患者尽量保持每天有吞咽和发声的动作，例如在安全范围内，一餐中可能10%用吃，90%用灌，想办法让患者至少保留10%的吞咽；发声涉及喉咙和口腔肌肉的运动，讲话、唱歌或发出声音以帮助保持吞咽功能，减少肌肉的退化速度。
根据国际吞咽困难饮食标准（IDDSI），食物质地可分为0到7等级，不同粘稠度和质地的食物适合不同的患者需求。通过选择合适的食物质地，可以减少呛咳风险并增强吞咽的安全性。进行口腔肌肉训练也能延缓退化，语言治疗师可以指导患者做口腔运动，每天多次练习，能减少因肌肉退化引发的吞咽困难。
吞咽障碍的治疗方法有哪些？
确认吞咽障碍的原因非常重要。例如，对于因免疫系统疾病如硬皮症引起的吞咽困难，应先控制病情，吞咽问题才有所缓解。
针对不同的吞咽阶段进行训练也是治疗的关键。吞咽过程有四期，每个阶段的表现、治疗方法都不同。医生通过评估，针对患者在某一阶段的问题进行针对性训练，如加强咽部上升的力量和速度，帮助患者更安全地吞咽。
如果吞咽功能无法完全恢复，可以通过调整饮食结构、改变姿势进食等代偿方法来确保进食安全。例如，调整食物粘稠度或让患者下巴前倾进食，能有效减少误入气管的风险。对于严重的吞咽障碍患者短期无法拔除鼻胃管，也可以考虑侵入性治疗“胃造瘘口”。以美国为例，中风病人治疗约6周后就会改用胃造瘘口，待患者吞咽功能好转即可拔除；日本、韩国普遍是治疗3个月后改用胃造瘘口；台湾则可能长达“3年”。
鼻胃管虽有其必要性，但并非万灵丹。好处在于方便，却对鼻腔、咽喉及食道都是持续的刺激来源，不仅让鼻腔产生分泌物，提高吸入性肺炎的风险；病患的吞咽反射也可能因鼻胃管长时间刺激变得不敏感，使得吞咽反射较难出现。这类患者中，可透过专业复健训练及治疗恢复经口进食者，政府现在也积极推动“无管人生”，期盼减少非必要的鼻胃管置放。
家人有吞咽障碍时，喂食的注意事项？
患者进食时应将床头抬高使病人的头部垂直于地面，必要时也可在头后加垫枕头，确保头部在进食过程中维持正确角度。喂食时，照顾者可多给予口语引导，特别是对于失智患者，提醒“准备吞下去了”，帮助患者提高注意力；使用汤匙控制食物份量，可有效降低呛咳风险。进食后帮助患者做清洁口腔，防止食物残渣留在口腔中引发感染，喂食时要保持专心，不要看电视或互相聊天，让患者专注进食。