一文读懂“角化珠”的奥秘：病理医生必备

一文读懂“角化珠”的奥秘：病理医生必备

在病理学诊断中，"角化珠"是一种重要的病理特征，尤其在鳞状细胞癌的诊断中具有关键意义。本文将深入探讨角化珠的形成原理、组织学基础、形态特点及其在临床诊断中的应用，帮助病理医生更好地理解和识别这一特征。

一、角化珠的形成原理：失控的细胞角化程序

1、正常角化过程
皮肤鳞状上皮从基底层到角质层的分化：细胞逐渐合成角蛋白，细胞核碎裂消失，形成无核角质层（生理性角化）。

2、病理角化珠的形成机制：
♦ 癌细胞的'叛逆分化’：鳞癌细胞异常高表达角蛋白，但失去正常脱落能力，堆积形成同心圆结构。
♦ 缺氧微环境驱动：肿瘤中心缺血缺氧诱导凋亡抵抗，促进角蛋白异常沉积（HIF-1α信号通路激活）。
♦ 炎症因子推手：IL-6、TNF-α等促炎因子加速角蛋白合成。

二、组织学基础：鳞状上皮的“癌变烙印”

1、与正常角化的本质区别
♦ 正常角化：有序分层，无细胞核残留（如皮肤表皮）。
♦ 病理性角化珠：无序堆积，中央可见固缩核碎片（癌性标志）。

2、角化珠的'身份标签’
♦ 高分化鳞癌的'指纹'结构（与腺癌、肉瘤等鉴别关键）。
♦ 常见于皮肤、肺、食管、宫颈等鳞状上皮来源恶性肿瘤。

三、形态特点：显微镜下的“洋葱圈”

1、典型特征
♦ 结构：同心圆层状排列，中心为完全角化物质（嗜酸性红染，无细胞核残留），外周环绕角化不全细胞（蓝染核碎片）。
♦ 大小：直径50-500μm不等，边界清晰呈“挤压式”生长。
♦ 巢状分布：角化珠常位于癌巢中央，周围环绕异型鳞状细胞（“癌珠”）。

2、特殊变异形态（提高诊断警惕性）
♦ 鬼影细胞型：细胞轮廓残留，核溶解消失（易误诊为坏死）。
♦ 钙化型：蓝紫色颗粒状钙盐沉积（需与砂粒体鉴别）。

四、诊断意义：从线索到决策

1、鳞癌诊断的“金标准”之一
♦ 高分化鳞癌：角化珠丰富，异型性轻（易漏诊，需结合浸润性生长模式）。
♦ 中低分化鳞癌：角化珠减少，出现单个细胞角化（诊断难度升级）。

2、预后提示
♦ 角化珠丰富→高分化→预后较好（与低分化鳞癌对比）。
♦ 角化珠伴坏死→提示肿瘤侵袭性强（可关联Ki-67指数）。

3、陷阱警示：良性角化疾病（如角化棘皮瘤）偶见角化珠，需结合细胞异型性、基底部浸润情况鉴别。

4、鳞癌诊断“铁三角”：角化珠+细胞间桥+免疫组化支持。

5、诊断口诀： “细胞成巢边界清，嗜酸胞质显桥形；若见角珠伴坏死，鳞癌诊断要记牢！”

五、与良性角化的鉴别

下期揭秘《Call-Exner小体的形成原理......》