头痛、头晕不在意，可能会埋下重大隐患——慢性硬膜下血肿
头痛、头晕不在意，可能会埋下重大隐患——慢性硬膜下血肿
头痛、头晕是常见的症状，但若不及时重视，可能会发展成慢性硬膜下血肿这一严重疾病。本文将为您详细介绍慢性硬膜下血肿的定义、临床表现、病因、诊断方法、治疗方法、预后及预防措施等，帮助您更好地了解这一疾病，及时就医并采取相应的预防措施。
什么是慢性硬膜下血肿？
慢性硬膜下血肿具体指的是发生在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，在临床上是非常普遍的神经外科疾病。
临床表现
患者主要表现为慢性颅内压增高症状、神经功能障碍等症状，可伴有头痛偏瘫，部分患者可无自觉症状，当血肿累积到特定量还可能危及患者生命。
典型症状
全身症状：肢体不同程度麻木或偏瘫，自觉单侧或双侧肢体无力不受控制，头痛、头晕、恶心、呕吐。
精神症状：（类似于老年痴呆症状）记忆力减退，可伴有痴呆表现。患者因血肿压迫功能区导致无方向感，定向力丧失。部分患者有进行性的智力减退。
病因
绝大多数慢性硬膜下血肿患者有轻微头部外伤史（如不慎跌倒、头部撞击到墙角、床沿、甚至突然用力扭头），导致脑组织在颅内移动，继而撕破桥静脉、静脉窦、蛛网膜颗粒等引起出血。少部分因患者先天性脑组织结构异常，导致自发性慢性硬膜下出血，但较为罕见。
好发人群
颅脑外伤患者、中老年女性、长期服用抗凝剂、抗血小板药物的老年人、行动不便的老年人、儿童。
医生初步评估
近期内是否受过颅脑外伤？目前都有什么症状？（如头晕、头痛等）。是否有以下症状，如头晕、头痛、肢体感觉减退、癫痫发作、智力减退等症状。既往有无其他的病史？是否去其他医院就诊过？
首选检查
头部CT、头颅MRI、肝肾功电解质。其中头颅CT作为第一诊断标准。如发现家中老人出现上述症状，建议尽早前往医院神经外科、神经内科或急诊科挂号行CT检查。
手术治疗
慢性硬膜下血肿的治疗主要以消除血肿，选择手术治疗为主，根据患者的意愿及病情，决定手术方式，患者治疗周期一般为7~14天。
单孔单管引流手术
是目前比较多见的手术方式，具有冲洗彻底、引流通畅、脑组织膨胀恢复快的优点。缺点是手术操作要求高，易发颅内积气，引流管位置存在变动风险，虹吸负压效果明显。
双孔双管引流手术
效果理想，冲洗方便，术后可继续冲洗，但因手术钻孔数量增加，手术时间延长，操作难度增加，对病人的配合要求较高，而且因开放伤口增加，增加感染机率，与单孔单管相比存在不足，故目前已不用于慢性硬膜下血肿治疗，仅用于硬膜外或硬膜下包裹性脓肿引流。
开颅去骨瓣减压术
此术式因创伤过大，现临床少用，适用于快速颅压增高，保守治疗无效的情况下。不作为首先。
药物治疗
对于出血量较少，临床症状轻的患者，可考虑药物治疗。
他汀类药物：如阿托伐他汀明显降低炎症因子TNF-a及IL-6的表达，同时促进新生血管成熟，从而明显减少硬膜下血肿血量。
糖皮质激素：具有减轻炎症反应、兔疫抑制作用，在炎症性疾病及自身免疫性疾病中得到广泛应用，其主要是通过抑制炎症因子表达，降低血肿腔内的炎症反应从而发挥作用。
甘露醇：如发生脑疝等颅内压增高情况，需快速输注甘露醇降低颅内压，保护脑细胞。
抗癫痫类药物：发生癫痫等情况，应采取癫痫控制剂乙虎胺、丙戊酸钠等。
疾病预后
慢性硬膜下血肿患者经过有效规范的治疗可治愈，治疗及时后遗症一般较轻，不影响正常寿命，复诊时应注意复查颅内情况。
复查安排
慢性硬膜下血肿患者手术出院后第3天复诊一次，第7天复诊第二次，第14天复诊第三次，不适随诊。
出院后饮食调控
需加强营养，除氮质血症病人外，应加强蛋白质摄入，有利于病情恢复。
勿吸烟饮酒，疾病恢复期间，吸烟饮酒会延误病情恢复，酒精易与药品产生反应。
忌甜腻食物、油腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，不利于伤口恢复，并影响治疗效果。
宜多食用纤维素类食物，如西兰花等，增加肠胃蠕动。
术后患者应注意三大营养素，碳水化合物、脂肪、蛋白质合理摄入，切勿暴饮暴食。
疾病预防
慢性硬膜下血肿是一种神经外科常发病，主要预防措施是颅脑外伤后即时就医，切勿延误治疗最佳时机，平时要预防摔倒并积极治疗原发病。
咨询科室：神经外科
联系电话：0830-6251115