小孩长短脚如何矫正？症状、治疗、手术、术后照顾
小孩长短脚如何矫正？症状、治疗、手术、术后照顾
长短脚是一种常见的儿童骨骼发育问题，其成因多样，治疗方法也各不相同。本文将为您详细介绍长短脚的成因、症状、诊断方法以及各种治疗方案，包括非手术治疗和手术治疗。
长短脚原因、症状、判断方法
长短脚的影响取决于双脚长度差异的程度。双脚长度差异在00.4厘米之间的人，通常没有明显症状。双脚长度差异在0.50.9厘米之间的人，可能会出现下背痛、髋关节疼痛、膝盖疼痛等症状。双脚长度差异超过1厘米之间的人，可能会出现更严重的症状，例如脊椎侧弯、步态异常等。
首先要先了解，患者的长短脚是哪种类 型，对应的治疗方式大不相同：
- 结构性长短脚：真长短脚，双脚骨骼上有实际的长度差异，可能为先天的，也可能是后天骨折、肿瘤、感染开刀后的后遗症。
- 功能性长短脚：两脚长度一致，被称为假长短脚，因肌肉或关节挛缩、姿势不良、韧带松弛、髋关节脱臼等原因所致。
造成功能性长短脚的原因有很多，比如长期三七步站、翘脚、坐姿歪斜，踮脚、翘屁股等，容易导致肌肉紧绷，长期下来可能会脊椎侧弯、膝盖痛、足底筋膜炎、拇指外翻等等下肢慢性疼痛的疾病。
如何检查
X光是最为准确的！如果两脚不等长，属于结构性长短脚，否则就是功能性长短脚，也可以透过自我检测先评估看看，只要有符合其中一项，建议到医院做详细检查：
- 左右骨盆有无一高一低？
- 买长裤时总需要修改单只脚的长度？
- 站着、坐着时，两脚看起来是否明显一长一短？
通常功能性长短脚会比结构性长短脚要常见，依据双脚长度差异，治疗方法也不尽相同，以结构性长短脚为例：
- 小于1厘米：复健运动+定期回诊检查
- 1-2厘米：使用矫正鞋垫，从内部垫高
- 2-5厘米：从鞋子外部垫高
- 5厘米以上：得使用特殊辅具
图说：矫正鞋垫的制作与评估为足部相关检查、个性化运动卫教、试穿等，再依个人活动时的鞋垫磨损状况来即时调整。
生长板与长短脚的关系
生长板是位于骨骼两端的软骨细胞，为左右儿童骨骼生长方向和长度的重要组织，和缓冲用途的关节软骨不同，能靠细胞分裂增生来延长骨骼。生长板在青春期前后会逐渐消失，直到闭合，代表孩子的骨骼定型，通常男生在16岁，女生在14岁，如果生长板受损可能导致生长趋缓，而有肢体不等长或关节面扭曲的问题。
长短脚与X型腿、O型腿一样吗？
这两种疾病的治疗原理相同、症状也蛮类似的。人类正常发育过程中，零岁到两岁的宝宝腿会呈现O型，在两岁到三岁时变直，然后再变成X型，直到六岁才会变直固定，称为成长的钟摆现象，是儿童骨骼正常发展的曲线。
但如果变形严重、步态异常、超过六岁但腿型怪怪的、或非对称的X型腿、O型腿，可能会出现和长短脚同样的症状。X型腿与O型腿的形成原因可能是病态的膝关节变形，包含生长板异常、骨关节代谢疾病、骨头曾受伤或有感染史等，可以透过X光详细检查。
长短脚矫正方法、手术费用、复原期
传统治疗长短脚的思维，不外乎截长补短。常听到孩子反应矫正鞋、鞋垫外型特殊，会感受到同辈异样眼光的压力，或不想一辈子都穿矫正鞋等等，让家长很紧张，难道德要开刀治疗吗？其实，在孩子生长板愈合前、愈合后，治疗长短脚的方式都有所不同，早点矫正可以选择微创的方式，避免在孩子身上动大刀，也不会影响孩子活动度，家长可多方评估考虑。
微创生长板抑制/减缓手术（growth inhibition / tethering）
适用于双脚长度差异小于四厘米内，且生长板尚未闭合的患者。在内视镜的帮助下，医师会在患者较长脚的股骨或胫骨，植入钢钉来固定生长板，造成生长板生长趋缓，等到另一侧脚长跟上之后，再次手术将钢钉拔除。有内视镜的辅助，患者脚上只会有两个一厘米的伤口，恢复快，再次手术拔除钢钉也不难。
微创生长板引导手术（Guided growth）
适用于膝盖内翻的O型腿、或膝盖外翻的X型腿，且生长板尚未闭合的患者。医生会在患者膝盖内侧（或外侧）的生长板植入螺丝，另一侧没被牵制的生长板仍正常生长，如此一来可限制骨头生长方向，逐漸改变扭曲的肢體。
骨骼延長手術（Distraction Osteogenesis)
适用于双脚长度差异大于四厘米、严重长短脚、生长板已闭合的患者。医生会将患者的骨骼切斷，但保留骨膜及骨髓内的血管，然後在骨頭钉上環形或長條形固定器，等7-10天骨頭初期恢復，長出骨痂時，需轉動固定器來逐漸延長、拉開骨頭，原則上每天可轉一公釐（一圈左右）。聽起來很簡單，但通常長高一公分需要一個月的時間，必須以輪椅代步及用拐杖輔助，之後再次手術移除鋼板或髓內釘，等待新骨頭硬化、完全癒合還需半年至一年的期間。可以想見此手術整個過程非常冗長、復健十分辛苦之外，萬一不滿意術後效果，還得動第三次刀，而且所產生的疤痕也不容易去除，患者需評估能否接受。
在骨骼延長手術完初期，患者並沒有特別的感覺，但隨著骨骼增加一、兩公分，皮膚、肌肉、神經會開始有緊繃、疼痛感，其併發症可能有傷口感染、骨頭生長速度太慢、骨頭無法硬化、癒合等。或是病人想要延伸得更長，一般建議五到七公分是最安全的，這是以患者原本的骨頭長度來計算（延長約15~20%），要是太貪心可能會讓周邊肌肉受損、肌肉韌帶纖維化而沒有彈性、關節僵硬及攣縮。
- 手術風險：仍有長短腳、關節僵硬攣縮、骨髓炎、神經血管受損等，大多可透過復健、手術解決。
长短脚手术自费医材、费用
3D打印切割板
利用电脑断层将骨折处进行扫描、分析，可模拟截骨后的结果，除了将骨骼3D打印出来之外，也可以製作手术的导切板，辅助医师做精准切割、复位。
泰勒氏矫正环 Taylor Spatial Frame
为1950年代苏联医师治疗为战争后骨折患者所研发，经过不断改良，最新的延伸架为上下两个环，以6支连杆相连，可上下滑动、延伸或缩短的弹性调整支架，让骨骼矫正更精准。随着科技发展，泰勒氏矫正环可以通过电脑分析六连杆该调整的方向和速度，还可以通过App追踪治疗进度，让医师及病患家属讨论更顺畅。2020年，健保署也將泰勒氏矫正环纳入健保给付，希望帮助更多青少年及幼兒矫正畸形腿。
小儿用骨延长用外固定器
原理与环形矫正器差不多，但外固定器是单平面设计为主，体积相对小很多，不会限制患者的活动，适合用在大腿延长的患者。需自费人民币13万元左右。
引导骨钉骨板系统 eight plate or 沛迪骨板系统 PediPlates
此类骨钉骨板是利用两个孔和特殊设计的螺絲，能避免生长板受到破坏挤压、不破坏骨骺，温和的引导生长板往对的方向伸展；中间有孔洞能协助医师精確对准；还有立即负重，可下床走路，不必打石膏的优点，加快患者术后恢复时间与减少不适感。八字钢板可以应用在膝关节、踝关节、腕部的变形矫正手术上。
儿科用骨钉骨板系统 Hinge plate
Hinge plate是专为儿童设计的关节畸形矫正用骨钉骨板系统，特殊设计的可活动的骨板，让螺絲固定的角度不受限制，能紧密贴合在生长板的理想位置，也不会压迫骨头、骨膜，能顺着对侧骨头生长而自动调整角度。Hinge plate有多种尺寸可选择，能适应不同骨骼型态，能降低植入时的手术风险。
上述两种骨钉骨板系统已纳入医保给付，适应症符合以下其一，則生长板之任一側以使用1组为限（D203-4）：
- 膝内翻或膝外翻达下肢轴线（股骨头中心至踝关节中心连线）超过膝关节中间1/2且生长板尚未关闭。
- 膝屈曲学缩10度~20度且生长板尚未关闭。
- 踝关节胫骨平台或距骨平顶外翻超过10度里生长板尚未关闭。
- 长短腿2-5公分（从地面算到髂骨顶）且生长板尚未关闭。
长短脚手术术后照顾与日常注意事项
- 通常术后1-3天，轻微发烧是正常的現象，若在38.5度以下可採物理降溫方式，比如冰毛巾、调整空调或衣衫，若超过38.5度需告知护理人员。
- 术后小朋友可能情绪不稳、容易哭闹，家长可抱抱、拍拍孩子，这情况可能会维持3-5天，或回家后感到安心就会好些。
- 每天观察患部有沒有感染，可能伴隨患部末梢冰冷、苍白、疼痛或麻痺等感觉异常，须通知护理人员。
- 傷口拆线后约1-2天可以淋浴，並注意不要跌倒。
- 傷口要保持清洁、干燥，拆线后才能碰水。
- 若傷口有红肿、异常分泌物、声响或疼痛加剧，应儘速回诊检查。
日常照顾
- 饮食部分可以清淡、好消化的为主，可以多补充维生素A、D、钙及蛋白质，以利骨骼修復。或没食慾可以吃点布丁、养乐多等，小朋友心情也会比較好。
- 輕微的活动患部以保持血液循环及肌肉伸展。
- 内固定物拔除后，一个月内不能有激烈的跑跳运动。
- 随时观察患部状况有无发紫、苍白、肿胀等血液循环问题。
常见问题：长短脚手术的骨钉骨板要取出吗？
A：虽然不锈钢或钛合金材质的骨钉骨板，经测试后生物相容性都很好，一般骨折是建议不需要取出，但长短脚患者多半是青少年、幼兒等等，要是患者往后50-60年都得带着骨钉骨板生活，反而增加不确定因素，因此医师会视患者恢复状况，可能半年到一年内安排手术取出。
Q：想要长高可以做骨骼延长术吗？
A：此手术仍以治疗疾病为主，但成人经精神科评估心理状况，考量手术风险与术后照顾的情况下，确实可接受此手术来延长身高。