食管解剖及影像图解【秒懂收藏级】
食管解剖及影像图解【秒懂收藏级】
食管是消化系统的重要组成部分，它不仅是一个简单的食物通道，更具有复杂的解剖结构和生理功能。本文将从多个角度为您详细解析食管的结构特点，帮助您更好地理解这一重要器官。
食管解剖
食管（esophagus）是一肌性管道，消化管道的一部分，上连喉咽，下连胃的贲门处。其长度随年龄而增长，初生时约为810cm，成人则为2325cm。食管横径约2cm。平时，其前后壁几乎相贴，吞咽时可有不同程度的扩张。
食管的行程
从食管入口稍下，开始偏左，然后偏右，在T5水平居中，然后再向左穿过横膈接贲门。此外，食管还随颈、胸椎的曲度，向前后弯曲。因此，检查时需先高后低调整头位。
依食管的行程可将其分为颈部、胸部和腹部三段。
- 颈段：环状软骨—胸骨柄颈静脉切迹段，长约5cm。
- 胸段：颈静脉切迹—剑突末端，长约15cm。
- 腹段：膈食管裂孔—胃贲门，长约4cm。
生理性狭窄
正常食管有3个生理性狭窄，钡餐透视可观察到，由相邻结构压迫形成。
- 第1狭窄位于食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm。
- 第2狭窄位于食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm。
- 第3狭窄位于食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
食管的肌肉
食管有内环、外纵两层肌肉。上1/3的外层由骨骼肌组成，下1/3由平滑肌组成，中1/3由骨骼肌和平滑肌混合组成
在这里有一个特殊的结构—食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)。EGJ在解剖学、组织学、生理结构和内镜上的定义是有区别的。
- 组织学上是指鳞状上皮和柱状上皮交界处。
- 解剖学上是指管状食管变为囊状胃的部位，食管纵行黏膜皱襞与放射状胃黏膜皱襞的交界，即食管末端和胃的起始，相当于希氏角或腹膜返折水平或食管括约肌下缘，与组织学上的鳞柱交界的部位不一定一致。
- 内镜下的食管胃交界处是指食管栅状血管的下段。
食管的血供
供养食管的动脉：
上段主要为甲状腺下动脉和支气管动脉，
中段和下段主要是食管固有动脉和胃左动脉。
甲状腺下动脉、胸、腹主动脉等均有分支分布于食管壁。食管的静脉：
食管上段的静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；
中段回流至奇静脉，
下段注入门静脉系统。因此，当门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张。
食管的淋巴管和淋巴结
- 食管的淋巴引流：食管从腔内向腔外分为黏膜层、黏膜下层、肌肉层三层，其中黏膜下层有丰富的淋巴网组织，肿瘤侵犯黏膜下层时，淋巴结转移风险会大大提升。
食管的神经
食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、下颈交感神经节和迷走神经。
食管的吞咽活动
由于食管肌肉的蠕动，食物可快速地经过食管。食管通过膈食管韧带附着于膈的食管裂孔的边缘处。膈食管韧带是膈下筋膜的延续，该韧带使膈和食管在呼吸和吞咽时能独立运动。
食管的组织学
食管壁：厚度3-4mm，组织结构分为4层:
粘膜层：由上皮层、黏膜固有层以及黏膜肌层组成，上皮主要为复层鳞状上皮，固有膜层较薄，有细微的纤维与成纤维细胞，愈合力强。
粘膜下层：由较厚的胶原纤维与较粗的弹力纤维组成，含有神经，血管和大量粘液腺。
肌层：内环，外纵，上1/3属骨骼肌(横纹肌)，下1/3为平滑肌，中1/3为混合分布。
外膜层：薄层结缔组织，与胃肠道其它部分不同之处是外膜无浆膜层。
食管-胃黏膜交界处：此处上皮由食管的复层上皮移行为胃黏膜的单层柱状上皮，黏膜颜色亦由淡粉红色转变为胃黏膜的橘黄色，胃镜下可做为入胃贲门的重要标志。