绕不开的脑回路——Willis环
绕不开的脑回路——Willis环
Willis环是脑血管的重要结构，其变异与缺血性卒中的发病、复发、严重程度及预后密切相关。本文将从多个角度探讨Willis环变异与缺血性卒中的关系，帮助读者更好地理解这一复杂的医学问题。
Willis环，对于脑血管病医生来说，不论是从基础的解剖课程学习，还是到临床的卒中诊疗探索，都是一个绕不开的存在。Willis环对卒中的发病、复发、严重程度、预后的影响，目前尚不清晰。Wiliis环这个回路，即便是在现代先进的影像学技术和诊疗技术的加持下，我们还是没有绕明白。《中国卒中杂志》2024年第19卷第2期的《Willis环变异与缺血性卒中相关性的研究进展》一文就Willis环变异与缺血性卒中的相关性进行了系统介绍。
Willis环变异与缺血性卒中的发病和复发有关吗？
这个问题目前仍存在争议。在缺血性卒中发生风险方面，有研究显示Willis环任何部分变异、不完整或发育不全均可增加缺血性卒中的风险；但也有研究显示，在一些特殊人群，如无症状颈动脉疾病患者，或特殊变异（如胚胎型大脑后动脉）患者，Willis环并未显示出与缺血性卒中风险增加有明确的关系。不过，在缺血性卒中复发方面，目前的多数研究倾向于变异的Willis环会增加风险，但需要注意的是，这些研究大多限定了特殊的研究对象，因此结果的外延性不足。
Willis环变异与缺血性卒中的发生部位有关吗？
Wiliis环的变异可存在于多个部位，变化多端，这些变异也对应着不同的脑血流模式，那这些变异会决定脑梗死的部位吗？有研究显示，Willis环的完整性对前循环可能更加重要，但也有研究者报道了Willis环变异可带来非典型和少见部位的缺血性卒中。这种对梗死部位的影响机制目前尚不清晰，但Willis环本身的复杂性，变异的多样性以及其与侧支代偿的复杂关系，可能会带给相似部位血管闭塞患者完全不同的缺血区域及症状表现。
Willis环变异会影响缺血性卒中的严重程度吗？
Willis环变异与缺血性卒中的严重程度是否相关仍有争议。目前相关的研究入组患者的异质性较大，这导致了不同研究的结论不同：有研究者认为Willis环变异患者在发生缺血性卒中后症状会更重；但也有研究结果显示，Willis环变异与患者的严重程度无关。同样，Willis环变异的复杂性及研究难以避免的异质性，都使得相关研究结果和结论无法统一。
Willis环变异对缺血性卒中的预后有什么影响？
有研究者认为，完整的Willis环与缺血性卒中患者良好预后有关，但也有少数研究者发现，与具有完整Wills环的患者相比，Willis环变异的缺血性卒中患者在住院结局方面没有差异。
值得注意的是，在Willis环变异与后循环缺血性卒中的关系上，目前的研究结果与前循环卒中研究结果存在很大差异。有研究发现，存在胚胎型大脑后动脉可能是急性基底动脉闭塞致脑干卒中患者的一种保护机制。但也研究者认为，胚胎型大脑后动脉可能是一把双刃剑：一方面，此类患者后循环血流量减少，易发生基底动脉闭塞；另一方面，胚胎型大脑后动脉可能对急性脑干梗死患者的预后有益，这可能与其灌注的面积更小有关。
溶栓治疗是缺血性卒中患者恢复脑血流再灌注的有效治疗措施。在进行溶栓治疗的患者人群中，目前的研究结果倾向于，完整的Willis环有益于患者的预后，这可能与Willis环及二级侧支补偿性血液供应可以减少缺血后脑梗死核心的大小,从而降低预后不良的风险有关。
总结
综上所述，更多的研究者认为Willis环变异的人群更易发生缺血性卒中；Willis变异对缺血性卒中的发生部位有一定影响，Willis环的完整性对前循环可能更加重要。Willis环变异与缺血性卒中的严重程度及预后方面，目前的研究结果异质性较大，但是在接受溶栓的缺血性卒中患者中，多数研究支持Willis环的完整性是预后良好的预测因素。