降低碘化造影剂剂量的新策略：双能CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用
降低碘化造影剂剂量的新策略：双能CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用
CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞（PE）的首选影像学检查方法。通过低千伏（low - kV）、减影（对比增强技术）和双能（DE）扫描这三种CT技术，CTPA所需的碘化造影剂（CM）剂量可从约26克碘的标准剂量降低约50%。降低CM剂量有助于减少不良反应、饮用水污染、缓解CM短缺问题并降低医院成本。
双源CT（DECT）能生成高能和低能CT数据，可重建不同水平的虚拟单能图像（VMI）。近期研究表明，补充的光谱DECT数据在PE诊断中具有额外的诊断价值。大多数扫描仪的最低VMI水平为40千电子伏特（keV）（大致相当于单能扫描仪上的70千伏峰值[kVp]），此水平可使碘的衰减增加最大，但也有研究主张使用噪声较小的50或55keV进行肺栓塞诊断。
在临床实践中，有三种不同策略可实现CM剂量的降低。稀释技术是将CM与盐水按50/50混合后注射；低流量技术是通过以较低速率注射未稀释的CM来降低总CM剂量；还可通过注射较低浓度的碘化CM来降低剂量。在这三种技术中，都建议使用盐水冲管以使CM注射集中。
尽管CTPA是常见检查，但要达到预期的高诊断性能具有挑战性。导致CTPA无法诊断的常见原因包括运动伪影、对比增强不佳、对比剂流入右心的时机问题或短暂中断。目前尚无研究比较DECTPA中不同降低CM剂量策略下的血管衰减（VA）情况。
最近，发表在《European Radiology》上的一篇文章比较了双层光谱探测器CT肺动脉造影（CTPA）中三种低造影剂（CM）剂量给药策略下的血管衰减（VA）情况。
研究前瞻性地将患者随机分为对照组或两个实验组之一。对照组患者接受与盐水按1:1稀释的CM（350 mgI/mL）；实验组B接受低流量的CM（350 mgI/mL）；实验组C接受低浓度的CM（140 mgI/mL）。重建40和55千电子伏特（keV）的虚拟单能图像。测量客观检查质量（OEQ），即VA、噪声和信噪比，并在三个解剖层面（肺动脉干[PT]、叶间动脉和后基底段动脉）对主观检查质量（SEQ）进行评分。主要结局为40 keV时PT的VA；次要结局为所有解剖层面的OEQ和SEQ。
研究共随机分配328例患者，对照组（A组）、实验组B和实验组C分别分析了112例、115例和101例患者。各组间PT的VA无差异，A组与B组比较（p = 0.96），B组与C组比较（p = 0.14），A组与C组比较（p = 0.18）。C组在所有解剖层面显示出更高的VA。各组间SEQ无差异。
表 两名评分员在40keV时对肺动脉干的主观检查质量评分，并对所有数据进行评分
本项研究表明，稀释组、低流量组和低浓度组在PT的衰减方面无差异。然而，在评估所有解剖层面时，低浓度组在肺动脉中显示出更高的衰减。
原文出处：
Cathrine Helgestad Kristiansen,Owen Thomas,Anton Bengt Nyquist,et al.A randomised controlled trial comparing three clinical administration strategies in spectral detector CT pulmonary angiography with low contrast medium dose.DOI:10.1007/s00330-025-11420-8