痛风症状4阶段、饮食指南！痛风原因、前兆、治疗、看什么科

痛风症状4阶段、饮食指南！痛风原因、前兆、治疗、看什么科

痛风，又称为“富贵病”或“帝王病”，在古代通常只有富人才有机会经常大鱼大肉、饮酒作乐。但随着现代生活水平的提升，痛风早已不再是富人的专利，不仅患病率大幅升高，患病年龄层也有年轻化趋势。据统计，台湾30岁以上的男性人口中，痛风患病率高达3.3%，换算下来，全台湾痛风患者至少约40万人。

究竟什么是痛风？为什么会导致痛风？痛风有哪些前兆和症状？如何快速止痛？本文将为您深入解答这些问题。

痛风是什么？

痛风是一种由于身体无法正常代谢嘌呤，导致高浓度尿酸长期积累所引发的慢性疾病，属于关节炎的一种，又称为“代谢性关节炎”。

痛风急性发作时，关节会出现红肿和发热，产生剧烈疼痛，使患者无法正常行走或睡眠；若发展为慢性痛风，关节处则会形成“痛风石”，导致关节肿胀和变形。

痛风的原因

人体内的尿酸是嘌呤（Purine）经代谢后的最终产物。正常情况下，身体代谢嘌呤所产生的尿酸会溶于血液，输送至肾脏进行后续的代谢工作，最后以尿液的形式排出体外。

当摄入的嘌呤过多，或肾脏代谢尿酸的能力减少时，过多的尿酸就会在身体关节处形成尿酸盐结晶，导致痛风。

尿酸是体内核酸，也就是嘌呤最终的代谢产物。因此，痛风的原因可分为尿酸生成过多和尿酸代谢减少两类：

尿酸生成过多的原因

• 摄入过多高嘌呤食物或酒精
• 遗传体质
• 白血病
• 恶性肿瘤

尿酸代谢减少的原因

• 先天尿酸代谢功能异常
• 慢性肾病
• 脱水
• 服用利尿剂、抗结核药物或阿司匹林

如何分辨痛风？痛风前兆与位置

痛风是由高尿酸血症演变而来，高尿酸血症初期通常无症状，当感觉到有症状时，往往已经患病一段时间。发病时，关节处会出现红、肿及热等症状，常见部位为双脚的大拇指，其他部位包括：

• 脚踝
• 膝盖
• 手肘
• 手腕
• 手指

痛风的四个阶段

痛风的病程一般会经过以下四个阶段：

1. 无症状的高尿酸血症：通常是在例行性的抽血检查时，发现尿酸值偏高，但没有关节炎的症状。
2. 急性痛风性关节炎：四肢关节发生急性的红、肿、热、痛等症状，尤其是末梢关节，例如脚大拇指、足背及脚踝，患者可能会痛到行动困难，甚至无法行走。
3. 痛风发作间歇期：在第一次急性痛风发作，肿胀慢慢消失后，便进入间歇期；此阶段关节虽然不会痛，但不代表痛风已经好转，需要积极接受治疗，避免急性症状再次出现。
4. 慢性痛风关节炎：经历数次急性期和间歇期的交替后，痛风会进入慢性期，此时疼痛次数会更加频繁，身体各处关节也可能形成痛风石，导致关节变形。

痛风饮食指南

以下依据食物的嘌呤含量，分成痛风急性发作期、日常饮食照护，以及建议忌口食物等三种类别；在痛风急性发作时，饮食须以低嘌呤食物为主；若痛风稳定，进入间歇期，或已确诊高尿酸血症，可适量食用中嘌呤含量的食物，并避免食用高嘌呤食物。

痛风看什么科？

痛风若症状轻微，或仅需定期回诊拿药，可赴全科、内科等基层诊所；若症状严重、需接受医生详细检查与诊断，可赴大型医院的风湿免疫科看诊。

痛风治疗及舒缓方法

以下依据痛风病程的四个阶段，说明治疗及照护方法：

1. 无症状的高尿酸血症

发现高尿酸血症时，需要进一步追查有无其他疾病，例如高血压、高血糖、心脏病、肿瘤、肾功能不全或血液疾病，以便及早治疗。

患者需要避免服用诱发高尿酸血症的药物，例如利尿剂、阿司匹林或抗结核药物等；若因病情所需，需要与医生讨论是否更换药物或减少剂量。

2. 急性痛风性关节炎

• 按时服药以抑制炎症反应及改善疼痛，且不可自行调整降尿酸药物的剂量。
• 限制高嘌呤食物的摄入量，例如甲壳海鲜类、内脏类或浓肉汁，且停止饮用任何酒精类饮料。
• 若无心力衰竭、肾衰竭、肺积水等疾病，无须限制水分摄入者，每天需要饮用2000毫升的水分，帮助排除尿酸及预防尿路结石。
• 发炎关节处要多休息，减少活动量；睡觉时，可利用护架支托及抬高患部，避免压迫到发炎关节。
• 改变姿势时，动作需要缓和，避免碰撞；下床时要注意安全，必要时可用拐杖或助行器支撑。

3. 痛风发作间歇期

• 遵照医生处方定期服药，切勿擅自停药或改服来路不明的偏方。
• 依照上方的痛风饮食表，控制嘌呤的摄入量。
• 每天摄入至少2000毫升的水分。
• 避免任何可能诱发痛风的因素，例如肥胖、饮食不正常、饮酒、压力、寒冷或受伤等。
• 适度运动或活动身体，避免肌肉萎缩或关节僵硬。
• 痛风患者因尿液偏酸，易有尿路结石，若出现血尿或一侧腰部剧痛，需要尽快就医。

4. 慢性痛风关节炎

无伤口的处理方法

• 痛风石形成处的皮肤，容易因衣物或其他刺激而发炎，因此患者应穿着材质柔软且透气的衣物。
• 穿着柔软舒适的鞋子，以保护患部。
• 保持皮肤清洁及完整，避免受伤，同时每天检查患部有无伤口。
• 切勿擅自切开痛风石，伤口不仅难以愈合，且容易并发感染。
• 定期执行复健运动，来维持关节的活动度，必要时可用夹板等辅具来支撑关节。

有伤口的处理方法

痛风石破裂所造成的伤口，容易遭受细菌感染，并可能因此并发坏死性筋膜炎，而导致败血症，产生致命风险，因此，在治疗及照护上需要格外注意：

• 若并发感染，医生通常会给予抗生素治疗，患者务必遵照医生指示按时服药。
• 换药时，伤口若有液体流出，需要尽量清除，避免感染。
• 若伤口散发恶臭，有恶化趋势，需要立即回诊，医生会视病况决定是否施作清创手术。

痛风快速发作怎么办？止痛药物介绍

• 非类固醇抗炎药物（NSAID）：布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）以及吲哚美辛（Indomethacin）对于缓解痛风急性症状有明显效果，不过高剂量的非类固醇消炎药，可能导致胃痛或胃溃疡。
• 秋水仙素（Colchicine）：秋水仙素一样可用于止痛、消肿，在急性期结束后的每日服用小剂量的秋水仙素，能预防痛风再次发作；大剂量的秋水仙素，可能导致恶心、呕吐和腹泻等症。
• 皮质类固醇（Corticosteroids）：通常在患者不适用上述两种药物的情况下，会给予皮质类固醇达到消炎止痛的功效，不过，副作用可能会让血糖与血压升高。
• 降尿酸药物：若痛风病情严重，产生痛风石，甚至造成关节变形，可能会使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（Xanthine oxidase inhibitors），例如：别嘌醇（Allopurinol），降低体内尿酸的制造量，其副作用可能会让皮肤起疹子，或导致肝功能异常。
• 加速尿酸代谢药物：除了抑制身体制造尿酸外，增加尿酸的排出量也是治疗痛风的方法之一，以丙磺舒（Probenecid）为例，它能提升肾脏代谢尿酸的速度，但也会影响尿液所含的尿酸量，其副作用可能造成皮肤起疹、胃痛及肾结石。

本文原文来自Hello医师