冈上肌：肩峰下撞击综合征的关键肌肉

冈上肌：肩峰下撞击综合征的关键肌肉

引用

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1.

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冈上肌是肩部重要的肌肉之一，它不仅参与肩关节的外展运动，还在维持肩关节稳定性方面发挥着关键作用。然而，冈上肌的损伤也是导致肩峰下撞击综合征的常见原因。本文将从解剖学、神经支配、筋膜链、损伤原因和症状等多个方面，全面介绍冈上肌的相关知识。

解剖学特征

• 起点：肩胛骨冈上窝
• 止点：肱骨大结节上部
• 功能：外展肩关节

功能解剖学

1. 冈上肌是组成肩袖的4块肌肉之一，与冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同作用，使肱骨头稳定于关节窝内。
2. 若缺乏肩袖的动力学稳定作用，肱骨头会与上方结构（如肩峰、喙突和喙肩韧带）发生碰撞，导致关节囊、肌腱、血管和神经受损。
3. 三角肌是肩外展的主要肌肉，而冈上肌则负责将肱骨头向下拉动以增加稳定性。在盂肱关节外展时，冈上肌通过向上滚动肱骨头并将其向下压，配合其他旋转肌群（肩胛下肌、冈上肌及小圆肌）将肱骨头向内下牵拉，防止过多向上位移，尤其是对抗三角肌收缩产生的向上位移，从而避免肱骨撞击肩峰或喙肩韧带，保护肩峰下的关节囊及冈上肌腱。

神经支配

冈上肌由肩胛上神经（C5~C6）支配。

• 肩胛上神经损伤：易卡压点为中斜角肌和肩胛上孔。肩胛上神经起自臂丛上干，向后走形经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。

• 冈上肌损伤：易卡压肩胛上神经的冈上支。

筋膜链

冈上肌参与构成手臂线中的臂后深线（肩胛提肌-冈上肌-肱三头肌-尺骨骨膜-小鱼际肌），对于控制肱骨头，维持肩关节的动态稳定至关重要。

此筋膜链上任何部位损伤，可造成其他部位病变。

损伤原因和症状

病因

• 急性或慢性的肌肉过度使用，如长时间将手臂维持在外展姿势，尤其高于肩膀的高度。
• 手臂放置在身体两侧并拿重物时或遛狗时持续着拉着狗绳，皆需要冈上肌收缩来将肱骨头维持在盂窝中。
• 外伤，如肩关节脱臼。

症状

• 容易产生辗轧音
• 很难执行肩关节外展且会产生强烈的疼痛
• 休息时会有钝痛
• 肩膀僵硬
• 因疼痛难以入睡
• 在肱骨附着处有极端的疼痛感

检查和触诊

检查者拇指定位冈上窝，在冈上窝触及其肌腹，沿冈上肌的肌腱触及肱骨大结节；受检者抵抗肩关节外展，以感受该肌张力。

牵张

牵张冈上肌。患者的右手伸展并内收到身体后侧。