《康复工程》课件-第四章 矫形器
《康复工程》课件-第四章 矫形器
第四章 矫形器
一、概述
康复治疗中，佩戴矫形器前后比较：
- 脊髓损伤病人站立、行走功能丧失，佩戴后矫形器能独立站立
- 脑卒中病人的足下垂、内翻畸形，佩戴后即刻矫正
二、矫形器的定义与命名
定义：Orthoses，用于改变神经肌肉和骨骼系统的结构和功能特性的体外使用装置。
命名：根据矫形器所包含的关节名称，将作用于人体各关节英文名称的第一个字母连在一起，再取“orthoses”中的第一个字母“O”，组成不同矫形器的名称。例如，CO代表颈部矫形器，KFAO代表膝踝足矫形器。
三、矫形器的分类
- 按装配部位分类：
- 脊柱矫形器
- 上肢矫形器
- 下肢矫形器
- 脊柱矫形器的分类：
- 按作用部位划分：颈部矫形器（CO）、颈胸矫形器（CTO）、颈胸腰骶矫形器（CTLSO）、胸腰骶矫形器（TLSO）、腰骶矫形器（LSO）、骶髂矫形器（SIO）
- 按材质划分：软性脊柱矫形器、支条式脊柱矫形器、塑性脊柱矫形器
- 按功能划分：固定性脊柱矫形器、矫正性脊柱矫形器
- 上肢矫形器的分类：
- 按作用部位划分：肩矫形器（SO）、肩肘矫形器（SEO）、肩肘腕矫形器（SEWO）、肩肘腕手矫形器（SEWHO）、肘矫形器（EO）、肘腕矫形器（EWO）、肘腕手矫形器（EWHO）、腕矫形器（WO）、腕手矫形器（WHO）、腕手手指矫形器（WHFO）、手矫形器（HO）、指矫形器（FO）
- 按静动态划分：静态矫形器、动态矫形器
- 下肢矫形器的分类：
- 按作用部位划分：髋矫形器（HO）、髋膝矫形器（HKO）、髋膝踝足矫形器（HKAFO）、膝矫形器（KO）、膝踝足矫形器（KAFO）、踝足矫形器（AFO）、足矫形器（FO）
- 按免荷情况划分：免荷性矫形器
四、矫形器的治疗作用
保护作用：保护受伤的关节和软组织，促进炎症、水肿吸收，减轻疼痛，避免新的损伤，促使病变愈合，保持正常的生物力线，促进机体结构或功能恢复。
稳定作用：通过矫形器能保持肢体、关节的正常对线关系或功能位，防止挛缩。
预防、矫正畸形：通过三点矫正原理力的作用预防或矫正肢体畸形或防止畸形的发展，预防肌肉痉挛或肢体摆放不良所致的肌腱挛缩，限制关节异常活动。
功能代偿：通过助动装置代偿丧失的功能或已瘫痪的肌肉功能，对肌力较弱者给予助力，维持正常运动。
免除肢体负荷：使患肢或关节部分或完全免除负荷，减少受伤部位肢体或躯干的轴向承重。
补偿肢体长度：通过下肢矫形器或矫形鞋、矫形垫的作用，使双下肢恢复等长状态，改善站立姿势和行走步态，防止骨盆倾斜、脊柱旋转等。
五、矫形器的装配程序
装配前的检查与评估：在医生的主导下，以康复治疗组的形式，对病人进行综合检查，确定矫形器的治疗目标和方案。
制定矫形器处方：包括一般资料、配戴目的、治疗部位、主要材料、关节种类、免负荷形式、穿戴日期、特殊事项等。
矫形器制作流程：多采用塑料制作矫形器，轻便、美观、易加工。高温热塑板材制作需要200℃或以上的温度使其软化，低温热塑板材在60℃~100℃的温度下可软化，直接在病人身体上塑型，适合制作上肢矫形器、儿童矫形器。制作过程包括绘图、取样、塑型、安装辅助件等。
临床适配性检查：初检是对制作的矫形器进行穿戴后的初步评估，观察矫形器是否达到处方要求，病人穿戴后是否存在质量问题，是否影响病人功能活动和训练。终检是在随访中发现问题，及时纠正，由医生、治疗师、矫形器技师等共同协作完成，目的是对实际使用效果评价，确定是否放弃或继续使用矫形器及更改治疗方案。
矫形器的使用训练：交付病人使用后，进行适合性康复训练，目的是使患肢疾患得到愈合，功能得到恢复，防止因长期穿戴矫形器所致的不良作用。矫形器要求治疗效果好、构造简单、轻便、耐用、安全可靠、无压痛或副作用、不影响固定范围以外的关节功能、透气好、易保持清洁、穿戴时不引人注目、价格低廉。
六、常用设备与工具
常用设备：平板加热器、烘箱、打磨机、真空泵、水温箱、缝纫机等。
工具：热风枪、石膏振动锯、激光对线仪、金工工具、剪刀、绘图工具等。
七、不良作用与防治
制动引发的废用性肌萎缩与肌无力：在矫形器固定情况下进行肌肉等长训练，在保持关节及肢体稳定的基础上，进行肌肉牵伸训练，在矫形器保护下，采用双相脉冲电流，刺激肌肉运动。
关节固定造成挛缩：被动运动，避免矫形器对邻近关节活动的限制。
制动诱发骨质疏松：除了骨折病人外，应避免连续穿戴矫形器，适当进行肢体主动活动，指导病人做一些主、被动运动，尽早下床运动，理疗，如经皮神经电刺激、干扰电等。
导致肌痉挛加重：穿戴前，用轻柔、缓慢的牵使高张力肌肉放松，然后再穿戴并持续牵伸2小时以上。
压力作用造成压疮：定期松解矫形器以减少。